前不久，杭州某醫院體檢中心對某單位員工體檢結果進行了回訪。這家公司有近1000名員工。從去年開始，45歲以上員工增加胃鏡檢查，50歲以上員工增加腸鏡檢查。
回訪中發現結腸鏡檢查有***178人，其中陽性病變率(如息肉、潰瘍等。)為50%，男性陽性病變發生率略高於女性，已確診腸癌1例。
胃鏡檢查241人，陽性病變(如息肉、潰瘍)率為16%。女性陽性病變發生率略高於男性，確診胃癌2例。
確診胃癌的兩個人，其中壹個是五十多歲的女性，身體壹直很好，之前也沒覺得肚子有什麽不舒服。這是她第壹次做胃鏡，結果發現是胃癌早期。另壹個是六十多歲的男人。是壹個60歲的男人，被診斷出腸癌，之前沒有任何癥狀。
“不幸中的萬幸，這三個人的胃腸癌還在早期，都在內鏡下完成了根治手術，後期不需要化療。”
楊芬芳說，息肉發展成癌需要5-10年。在此期間，如果能及時發現並切除，就能阻止其癌變。胃腸鏡可以及時發現這些病變，及時處理，扼殺息肉癌變的可能。
中科院附屬腫瘤醫院體檢中心主任雷璐提到，消化道腫瘤早期篩查首選胃腸鏡檢查。醫生給病人做腸鏡時，發現有腸息肉，形態不良。在保證安全的情況下，他們會直接切除這些息肉，送去做病理檢查。
“部分切除息肉的病理檢查提示癌前病變，因此可能在若幹年甚至10年或20年後發展為惡性腫瘤。早篩查、早診斷、早治療是最好的預防方法。”
息肉表面很脆弱，容易出血。如果有胃腸道癥狀，如腹痛、惡心嘔吐、腹脹、噯氣、黑便、便血、大便形狀和習慣改變等，病情往往不嚴重。
前段時間，浙江省中醫院消化內科的趙靜醫生接診了壹位42歲的男性患者，因大便時斷時續帶血，不得不做腸鏡檢查。沒想到是腸癌晚期，失去了手術的機會。
男患者姓吳(化名)，杭州人，去年上半年上廁所時偶然發現便血。但壹開始他以為只是痔瘡，沒太在意。後來他每次上廁所都會註意壹下。有時候大便是帶血的，有時候不是。最重要的是他沒有感到不舒服。再加上他工作忙，又不想去醫院檢查。
今年上半年，他發現便血次數明顯增多，有時會感到腹脹不適。他開始感到有點焦慮，決定去醫院檢查壹下。
三個月前，吳先生在浙江省中醫院消化科預約了腸鏡檢查。這是他第壹次結腸鏡檢查，醫生發現直腸上有壹個腫塊，直徑約3厘米。最初，腫瘤更有可能是惡性的。
腫瘤的大小已經超出了內鏡治療的範圍，但是只要沒有擴散轉移，還是有手術的機會的。沒想到的是，壹系列的後續檢查發現，吳先生的腫瘤已經到了晚期，大面積擴散轉移。肝臟上有多個轉移竈，只剩下20%左右的正常肝臟，整個腹腔也有多個轉移竈。沒辦法做手術，只能通過化療、靶向治療等綜合治療控制病情。
大腸癌癌前病變明確，可以說是為數不多的可防可治的惡性腫瘤，而腸鏡是目前發現早期大腸癌的可靠手段。
因為大部分結直腸癌都是由結直腸腺瘤演變而來的。但是，這個過程非常漫長，可能需要幾年時間。只要能在第壹時間切除腺瘤，就能把癌癥扼殺在搖籃裏，為早期預防提供機會。
流行病學調查和專項篩查表明，大腸癌發病率呈逐年上升趨勢，我國每年大腸癌新發病例高達13萬-16萬。發病年齡多在40-60歲，高峰在50歲左右。
50歲以上人群應進行腸鏡檢查，尤其是有以下高危因素的人群:男性、長期吸煙習慣、大腸癌家族史、腸息肉、腫瘤史、慢性腹瀉、慢性便秘、血性粘液、慢性闌尾炎、膽囊切除術後等。
需要註意的是，如果同時存在兩種或兩種以上的高危因素，則是腸癌的高危人群。
楊芬芳主任建議，50歲以上的男女都要做腸鏡檢查。如果腸鏡檢查正常，可以每3-5年復查壹次腸鏡；如果發現結腸腺瘤並在內鏡下切除，應定期進行結腸鏡隨訪。如果有兩個以上的高危因素，建議早在40歲就開始結腸鏡檢查。
趙靜博士建議，除了早期篩查，我們還應該警惕身體發出的信號。結腸直腸癌的典型癥狀是大便習慣或性狀的改變。比如大便突然變稀，便血；原來大便壹直正常，突然便秘；以前便秘，突然開始拉肚子；大便中突然出現粘液或顏色變化是不正常的，壹定不能忽視。
楊芬芳主任提醒，常規體檢時發現CEA(癌胚抗原)、CA199(糖類抗原)等消化道腫瘤標誌物升高，也要調查原因，必要時盡早做胃腸鏡檢查。
“早期胃癌很難發現，因為早期胃癌幾乎沒有癥狀。我在臨床上遇到很多早期胃癌患者。正好我陪別人做胃鏡，我也壹起做了檢查。結果我意外發現了早期胃癌。”浙江省中醫院消化科主任包海標表示，從流行病學角度來看，40歲以下人群胃癌發病率相對較低。大多數國家將40-45歲作為胃癌篩查的初始臨界年齡，以下六類人群是重點篩查對象-
1.40歲，男女不限；
2.生活在胃癌高發區；
3.消化系統腫瘤家族史，尤其是胃癌家族史；
4.口味重，喜歡吃腌制食品；
5.有不同程度的腸化生、胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等胃病；
6.幽門螺桿菌感染。
“需要註意的是，以上六類人群是胃癌的重點篩查對象，但並不意味著所有40歲以上的人都會把胃鏡檢查作為常規檢查項目。”
浙江省中醫院消化內科盧斌教授表示，雖然胃腸鏡檢查是發現早期癌癥的最主要方法，但就中國國情而言，要求所有人都做胃腸鏡檢查是不現實的。目前有壹種通過取幾毫升靜脈血篩查胃癌風險的方法，即通過檢測幽門螺桿菌和胃蛋白酶原的情況，進壹步判斷是否需要胃鏡檢查。
如果妳40歲以上，有以上幾點之壹，可以去查壹下。測試結果分為A、B、C、D四種情況，代表不同的風險人群。
A.幽門螺桿菌和胃蛋白酶陰性:胃癌風險很低，可以說和正常人差別不大。這群人暫時還不能跟進。如果關註，可以3-5年隨訪壹次，只需要先查血清。
B.幽門螺桿菌陽性，胃膠原酶陰性:這類人群需要根除幽門螺桿菌。根除前要做壹次胃鏡，了解胃裏的情況，三年隨訪壹次即可。
C.幽門螺桿菌和胃蛋白酶均呈陽性:屬於胃癌的高危人群，建議及時咨詢專科醫生，每兩年做壹次胃鏡。
D.幽門螺桿菌陰性，胃蛋白酶陽性:同樣是胃癌高危人群，也需要及時做胃鏡檢查，並進行相應治療。隨訪建議每年做壹次胃鏡。
陸斌教授提醒，平時沒有明顯胃部不適的健康人群，如果出現警示癥狀，無論年齡大小、胃癌家族史如何，都要及時就診。所謂警示癥狀，是指胃病的癥狀與以前不同，如疼痛時間延長，癥狀加重；出現消瘦、黑便、出血、貧血等癥狀。
通訊員鮑杭杭王文婷王亦豐
編輯吳靜靜