醫療保險工作總結1
20__年來，在我院領導的高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，按照“領會精神、吃透政策、大力推進、穩步推進、狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作。通過我院醫務人員的共同努力，我們的醫保和新農合取得了壹定的成效。現將我部醫療保險工作總結如下:
壹是領導重視，宣傳力度大。
為規範診療行為，控制醫療費用不合理增長，以低價優質服務保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統壹思想，明確目標，加強組織領導。成立了“壹把手”負總責的醫院醫療保險管理委員會。醫保工作領導小組由業務院長具體抓。各臨床科室成立了以主任為組長、護士長為副組長的工作小組，負責本科醫保和農合工作的統籌管理，重點是本科醫保制度的具體實施和獎懲制度的實施。
為了使廣大幹部職工對新的醫療保險政策和制度有更深入的了解和全面的掌握，我們廣泛開展了宣傳、教育和學習活動。壹是召開了全院職工大會和中層幹部會議，通過會議的方式，解釋新的醫保政策，加深大家對醫保工作的認識。二是通過舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式，提升員工在日常醫保工作中的操作能力。第三，加強醫院信息管理，借助醫院信息中心，通過醫保軟件管理，可以更加規範便捷。錯誤的發生大大減少。四是通過電視專集宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員、城鎮居民、學生等朋友真正了解參保的好處，了解二院的運營模式，積極參與醫保活動。
第二，有效措施和嚴格的規章制度
為了讓醫保和農村合作患者“明明白白看病，明明白白消費”，我院首次在院外公布了醫保和農村合作醫療流程圖，以及醫保和農村合作患者住院須知，讓參保患者壹目了然。並在大廳安排專職醫療指導，負責向相關患者提供醫保政策咨詢。二是配備電腦觸摸屏和電子顯示屏，向社會公布收費項目、收費標準和藥品價格，接受集團監督。三是全面推行住院費用“壹日清單制”，要求患者或家屬在清單上簽字，並實行醫保賬目公開公示制度，自覺接受監督。讓住院患者清楚地了解消費。省領導和市物價局領導來醫院檢查時，都給予了充分肯定。四是醫院醫療保險管理委員會制定了《醫療保險管理處罰規定》，每季度召開醫院醫療保險管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，落實各項政策措施。為進壹步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個方面規範醫保服務行為，嚴格責任追究，嚴肅處理責任人。第五，醫院工作人員實行星級服務和信用卡制度，文明禮貌，優質服務，技術過硬，深受患者歡迎。
為了狠抓醫療保險工作，該院結合工作實際。壹是我院制定了醫療保險服務管理規章制度，定期對醫療保險服務工作計劃(服務態度、醫療質量、費用控制等)進行評估。)，並定期評估和制定改進措施。二、加強病房管理，經常巡視病房，宣傳床邊政策，征求患者意見，及時解決問題，檢查有無掛床，檢查有無冒名頂替，檢查住院患者是否有兩證壹卡。醫保部門不會批準不符合住院條件的患者。加強對科室收費和醫務人員診療行為的監督管理，監督檢查，及時嚴肅處理，通報曝光。今年我科無重大差錯事故，我院無重大違紀違規事件。
第三，改善服務態度，提高醫療質量。
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰。正是因為對醫療保險工作有了正確的認識，醫院全體幹部職工都積極投身於這項工作，努力工作，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策，反饋醫保局審核過程中發現的醫療質量內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策和業務，規範診療流程， 合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情等不規範行為，將不合格病歷及時交給責任醫生修改。 通過狠抓醫療質量管理和規範操作，凈化了醫療不合理收費行為，提高了醫務人員管理和醫療保險意識，提高了醫療質量，為參保人員提供了良好的就醫環境。
在為職工和參合農民辦理醫保過程中，我窗口工作人員積極向每壹位參保職工和參合農民宣傳，講解醫保相關規定、新農合相關政策和各項補助措施，認真解答提出的各種問題，盡量不讓壹位參保患者或其家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在首位。在醫療保險運行過程中，廣大參保和參合患者最關心的是醫療費用的補償問題。我部工作人員本著“便捷、高效、誠信、規範”的服務宗旨，嚴把關口，友好操作，實行壹站式服務，醫療補助費用當場兌現，極大提高了參保滿意度。
四。工作總結
通過我科工作人員和全院相關工作人員的齊心協力，努力工作，真誠為患者服務，圓滿完成了年初確定的各項任務。20__年，收治醫保和居民醫保住院病人1萬多人，總費用1萬多元。接收我院離休幹部、市級領導幹部、殘疾軍人。20__ _年，我院新農合患者總費用萬元，直接補助萬元，大大減輕了群眾的就醫負擔。
今年在醫保和農合方面做得比較好的部門有:做得比較好的醫生有:
在我院開展醫保農合工作的過程中，市醫保局、衛生局、合管辦的領導和工作人員大力支持，我院領導的正確領導和全院醫務人員的大力配合，使醫保農合工作得以順利進行。20年的工作雖然取得了壹定的成績，但仍存在不足，如:新農合實施的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，工作人員緊張，導致我們工作被動，溝通協調阻力過大；全院醫保工作反饋會少壹些。
在今後的工作中，要嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制和對外窗口服務的關系，規範業務辦理程序，簡化手續，努力為醫保農民提供更多更好的服務，努力把我院醫保農民合作工作推向壹個新的高度，為全市醫保農民合作工作的順利開展做出貢獻。
動詞 （verb的縮寫）下壹步的關鍵點
1.加強醫療、賠償等服務的質量管理，建立積極、科學、合理、簡便易行的報銷工作程序，方便群眾，取信於民。
2、做好與醫保局的協調工作。
3、加強對醫院醫務人員醫療保險政策的宣傳，並定期向醫務人員反饋醫療保險工作情況。
醫療保險概要2
時光飛逝，緊張又充實的壹年過去了。在這壹年的時間裏，我在這裏工作學習，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，大大提高了自己的專業水平。這離不開領導的幫助和大家的支持。在此深表感謝！
作為壹名收銀員，我每天坐在不同的面孔前對著電腦微笑，機械地重復著簡單的收款和付款操作。我不需要很高的技術含量，也不用像其他科室的醫生壹樣承受托付生命的巨大壓力。這可能也是大家眼中的收費工作。其實收銀員的工作不僅僅是收錢，確保準確。收銀員不僅代表著醫院的形象，也時刻維護著醫院的形象。壹個好的收費員會在最短的時間內給患者壹個春風服務，對收費滿意。我也給自己明確了壹個新的工作方向和目標:盡量減少我們醫院的拒簽，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也制定了壹個小計劃，努力在工作中多積累，在學習中多思考，發現問題多反饋。
_ _年後我會更加努力；
1，進壹步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓患者滿意。患者的滿意是對我工作最好的褒獎；
2.認真學習醫保知識，掌握醫保政策，配合醫保辦按照醫院要求做好實時刷卡的準備工作；
3.嚴格遵守門診收費和住院收費的各項制度，確保錢證相符；加強與各部門的溝通與合作，最大限度地利用醫院現有資源，為患者服務，為醫院發展貢獻力量。
最後，感謝院領導和同事們對我工作生活上的信任、支持和關心幫助。這是對我工作最大的肯定和鼓勵，真心感謝他們！在以後的工作中，懇請領導和同事們指正。妳的批評和指正是我進步的動力。在此我祝願我們醫院成為醫療衛生系統的壹面旗幟。
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作為醫保中心結算信息股的壹員，我心懷感恩，努力學習，兢兢業業，盡職盡責。壹年來的工作總結如下:壹年來，在主任的直接領導和大力支持下，在大家的密切配合和熱心幫助下，我結算信息部以“維護網絡暢通”為己任，以“服務患病員工”為宗旨，認真學習，積極進取，恪盡職守，較好地完成了崗位目標任務，努力做到“努力工作，真誠待人，感同身受，服務家庭”。
第壹，努力學習，提高素質
古人雲，學如逆水行舟。不進則退。首先，堅持學習政治理論，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極參加“解放思想大討論”，紮實學習文件，認真做筆記，認真寫體會，開闊思路，提高認識，指導實踐。二是堅持業務學習，學習勞動保障政策法規、醫療保險改革專業知識，學習外地先進經驗和做法，提高政策業務水平和實踐能力。第三，要註意向實踐和身邊的先進典型學習，學習別人的長處，彌補自己的短板，不斷修正自己，完善自己，提高自己。
第二，盡職盡責，務實工作
結算報銷更加規範。結算報銷是醫保管理的重要環節，關系到醫保基金的平穩運行，關系到患病職工能否享受到應有的醫保待遇，關系到參保職工對醫保政策的滿意度。
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年，我院在醫保中心的領導下，根據鐵路局定點醫療機構醫療服務協議和《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》，認真開展工作，實施了壹系列醫保監管措施，規範了用藥、檢查和診斷，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了壹定的成效，但也存在壹些不足。
第壹，建立醫療保險組織
有健全的醫療保險管理機構。醫院裏有分管醫保的業務院長，有專門的醫保服務機構，有專門的醫保聯絡員。
制定標準的患者就醫流程圖，方便患者清晰、便捷的就醫。將就醫流程圖放在醫院明顯位置，讓廣大患者了解自己的就醫流程。
建立健全了醫保患者和醫保聯網管理制度，並按照考核管理細則定期進行考核。
有醫保政策宣傳欄、意見箱、投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室和醫保部門及時認真解答患者及家屬在醫保工作中提出的問題，並及時解決。我院常用藥品和診療項目價格通過畫板、電子屏等方式公布，及時公布藥品和醫療服務價格調整信息。組織兩次全院專科醫保知識培訓，有記錄，有考試。
二、醫療保險政策的實施
2006年6-6月-165438+10月，我院* * *接待鐵路職工及家屬住院人數，向鐵路統籌基金支付2000萬元，門診刷卡消費255萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查、合理用藥方面基本符合要求。出院的藥品量是嚴格控制的。今年8月，醫保中心領導對我院醫保工作進行了指導，根據指出的問題和不足，我院立即采取措施進行整改。
門診和住院病人管理得到加強，不合理用藥得到嚴格控制。對超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等違反醫保規定的行為進行了醫保扣減。這些損失會從當月獎金中扣除，對壹些屢次違規的人會進行嚴厲處理，直至停止處方權。每次醫保檢查結果由醫院質控室通報，罰款由財務部落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格檢查適應證，陽性率達60%以上。
第三，醫療服務管理
醫保有專門的處方，病歷和報表，藥品使用統壹名稱。
嚴格按照協議規定存放處方和病歷，及時歸檔病歷，按照醫保要求妥善保管門診處方。
對符合出院條件的患者，要及時辦理出院手續，並實行住院費用壹日清單制度。
超出醫保範圍的藥品和診療項目，需家屬或患者簽字後方可使用。
醫保部門起到了很好的溝通橋梁作用。當醫患雙方對政策的理解發生沖突時，醫保部門應根據相關政策規定，站在公正的立場當好裁判，以實事求是的態度做好雙方的溝通解釋工作。重點是對臨床醫務人員進行政策宣傳，對參保人員進行專業知識講解，使雙方達成統壹認識，切實維護參保人利益。
醫保科編制了醫保相關政策法規、醫保藥品適應癥和自費藥品目錄，發放給全院醫務人員並深入科室開展醫保政策法規培訓，加強對醫保政策的理解和執行，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓和宣傳，使全院醫務人員對醫保政策有了更深入的了解，為臨床實施和落實醫保政策奠定了基礎。通過對護士長和醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能夠嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核對費用，並根據醫保要求隨時提醒、監督和規範醫生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費用。與醫務部、護理部合作，要求各科室各種報告數量與醫囑及結算清單統壹，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥、特殊治療和特殊檢查用藥標準，完善病程記錄中用藥及特殊治療和特殊檢查結果分析；嚴格控制自費項目的使用，自費協議內容要明確具體；與財務部緊密合作，確保被保險人入院身份確認和出院結算準確無誤。我查了病人，核實有沒有造假；二是檢查病情，核實是否符合入院指征；3.查看病歷，核實有無捏造；4.對當事人進行調查處理，核實用藥是否規範；5.查看清單，核實收費是否規範；核對賬目，核實報銷是否合理。半年沒有違規違紀。
四、醫療收費和結算工作
嚴格執行價格政策，不會出現超標準收費、斷檔收費、重復收費的情況。從5438年6月到今年10月，及時更新了20年的基本醫保藥品和診療項目價格數據庫，保證了臨床記賬和結算的順利進行。
五、醫療保險信息系統的使用和維護
每天按要求做好數據備份、傳輸和殺毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染、錯賬、賬戶紊亂等情況。診療項目數據庫已維護並及時比對。網絡系統管理到位，無數據丟失，造成損失。
工作中存在壹些不足:如部分醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足；他們不及時記錄病情變化的用藥情況；有的不認真核對分析醫技科室反饋的檢查表，導致病歷不完善；有些醫生對慢性病用藥範圍的標準並不清楚，偶爾也會含糊其辭。對參保群眾宣傳不夠，部分參保群眾對我院診療工作不太了解。這些是我們已經認識到的缺點。今後，我們將努力學習，嚴格管理，及時向醫保中心咨詢，使我院的醫保工作越來越規範。
不及物動詞明年工作的計劃和思路
1，加強醫保工作考核。增加壹名專職人員配合醫院質控部門對醫保服務進行評價(服務態度、醫療質量、費用控制等。).
2.加強醫療保險政策和醫療保險知識的學習、宣傳和教育。
3.進壹步規範和提高醫療文書的書寫質量，確保合理檢查、合理用藥。每季度召開壹次醫院醫保協調會，總結、分析、整改近期工作中存在的問題，落實各項政策措施。
4、申請每年選派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習提高。
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壹是醫療保險政策宣傳力度進壹步加大。
為營造全社會關註和參與醫療保險的良好氛圍，我局充分利用五壹前夕勞動保障政策宣傳日和10月勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、傳單、標語等多種形式，大力宣傳弱勢群體參加醫療保險的參保對象、繳費方式、醫療待遇和優惠政策。自2000年7月20日起，我縣行政事業全面啟動。二是出臺了《_縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業職工、改制企業職工、失地農民、靈活就業人員等人員的醫療保險問題；三、為徹底解決農村重點戶籍優撫對象的醫療保障問題，創新性地在全市出臺了《_縣農村重點戶籍優撫對象醫療保障實施辦法》(試行)。在新農合基礎上，重點農村戶籍受助人員辦理住院醫療保險和團體補充醫療保險手續，使其享受“三重保險”；城鎮戶籍重點優撫對象按基本醫療保險有關規定辦理，337名重點優撫對象辦理了參保手續。
二、完善政策，加強管理，不斷提高醫療保險管理水平。
我縣基本醫療保險基金總量小，參保人少。只有完善制度、加強管理、優化服務，才能確保基金的安全運行:壹是建立了定點機構信用評級評價體系，出臺了《我縣醫療保險定點機構信用評級管理暫行辦法》，客觀公正地對定點機構實施信用評級管理，建立準入退出機制，引導其恪守誠信、規範運作；二是加強了醫療費用報銷管理，出臺了《關於加強醫療保險患者門診和出院康復期藥品消耗管理的若幹規定》，規範了住院醫療費用報銷操作流程；三是通過建立“四項制度”、搞好“五項服務”等措施，強化了醫療保險服務意識，改變了機關事業單位和定點服務機構工作人員的工作作風，有效提高了醫療保險工作的管理水平。
“四項制度”是:社會監督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休幹部擔任監督員，進行明察暗訪，主要是監督醫保政策的執行情況，“兩定”機關、機構的服務質量是否違規等。；定期通報制度，定期公布主要藥品價格、人均住院費用、藥品費用、自付費用等。在醒目區域的各個網點；定點機構聯系會議制度，召開定點機構座談會，定期通報醫保信息，采取多種方式加強溝通，確保參保人員切身利益；公開審計制度，定期邀請審計和財政部門對前期財務進行審計，及時糾正發現的問題，確保醫療保險基金的正常運行。
“五個服務”是:即時服務、公共醫保政策、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，以便隨時查詢所有數據；上門服務，對於有意參保的單位、個人、定點醫療機構，上門做好服務；異地服務，通過醫保網的服務功能，采取靈活的方式對參保人員實施異地托管，方便參保人員就近就醫；每日出診服務，不定期住院出診服務，向住院患者宣傳各項醫保政策，糾正違規行為；監督服務，通過醫保網觀察住院患者用藥情況，實施及時監控，發現問題及時糾正。
三、離休幹部、副縣級及以上領導幹部的醫療待遇有保障。
按照建立離休幹部醫藥費兩項機制的要求，對全縣78名離休幹部和70多名副縣級以上人員的醫藥費分別進行了統籌、核算、專賬管理、臺賬登記，保障了他們的就醫；同時，積極為離退休幹部提供優質服務。今年5月初，組織全縣離退休幹部進行了壹次免費體檢，並建立了_縣離退休幹部健康檔案，及時反饋體檢結果，受到離退休幹部的壹致好評。
四、加強征繳，完善制度，醫療保險基金收支基本趨於平衡。
壹年來，在基金管理方面，進壹步加強了醫療保險基金的預算、分析、控制和決算，建立了基金會計統計制度、內部控制制度、報表制度和基金預決算制度。同時建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行審計，保證了基金的合理規範使用；在資金歸集方面，主要采取電話催收、發放催收通知、上門催收等方式，並提供現金、轉賬、代收等靈活多樣的支付方式，無論是年繳、季繳還是月繳，都能最大限度地滿足要求。通過這壹系列措施，今年1-11期間醫保基金收入380萬元，當期征繳率達到99。5、比上年增加75萬元，增加65，438+09；基金支出365438+萬元，當期統籌基金結余和個人賬戶積累分別為30萬元和40萬元；統籌基金累計結余59萬元，個人賬戶累計1.45萬元。
五、加強學習，規範管理，進壹步加強自身建設。
首先，學習體系進壹步完善。每周五定期組織幹部職工學習政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識。要求做學習筆記，不定期檢查。此外，按照勞動保障部門提高“五個能力”的要求，強調嚴格管理、規範程序、創新機制，使幹部職工的政治思想、業務水平和各項能力得到了加強。
二是各項工作制度建立健全，目標管理責任制全面落實。年初，結合《20__ _年全市醫療保險經辦目標管理考核辦法》，對各項工作進行了詳細部署，責任落實到人，任務落實到人，規範了各項操作流程，制定了相應的獎懲措施，確保完成全年各項目標任務。
三是完善醫療保險計算機網絡建設，提高科學化、規範化管理水平。我縣醫療保險計算機網絡管理系統已與全縣14定點機構聯網。今年5月1日起，全縣所有參保人員均可持醫保ic卡在全市範圍內的定點服務機構刷卡就醫、購藥，簡稱“醫保壹卡通”，廣大參保人員可享受網絡化管理的方便快捷服務。
四是圍繞醫療保險工作，加強信息報告和宣傳。1-11月，市級以上信息文章數量達到15篇，其中市級9篇，省級3篇，國家級3篇。
第五，積極參與縣委、縣政府的中心工作。根據安排，我局今年的新農村建設地點在金坑鄉田源村山高口。在人員較少的情況下，我們還是派了壹名幹部負責這項工作。除了按規定繳納新農村建設費用外，還從緊張的辦公經費中擠出資金支持工地新農村建設，圓滿完成了新農村建設的各項任務。
不及物動詞存在的問題
1，醫保政策宣傳力度不夠，形式單壹不夠新穎，覆蓋面小，資金總量不大，抗風險能力不強。
2、離休幹部和副縣級待遇人員醫療費用單獨統籌機制已經建立，但統籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進壹步加強對“兩定點”的監督管理和醫患關系的協調，加大定點機構和參保單位之間的信息交流，確保經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地服務參保人員，保障其就醫。
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