擴展數據:
中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例
第三十壹條基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類藥品目錄，個人自付比例，由省人民政府確定。
第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫療費用由統籌基金支付。經衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病的醫療費用，由人民政府解決。
第三十八條職工、退休人員因酗酒、自殺、自殘、違法犯罪發生的費用，統籌基金不予支付。
因交通事故和醫療事故發生的醫療費用，按照國家有關規定辦理。
結算程序
(壹)特殊疾病住院和門診治療的結算程序
定點醫療機構應於每月10日前，將上月出院患者的費用清單、住院清單及相關資料上報醫療保險經辦機構，經審核後作為每月預撥和年終決算的依據。醫保經辦機構預撥上月特殊疾病住院和門診統籌費用。
參保人員經鑒定患有特殊疾病的，應當到勞動保障部門指定的定點醫療機構就醫、購藥，發生的醫療費用直接入賬，即時結算。
(2)緊急結算程序
參保人員因急診搶救到本市非定點醫療機構和異地醫療機構發生的醫療費用，由個人或單位先行墊付。急診搶救結束後，醫療保險經辦機構應當憑急診住院病歷、檢驗、化驗單、發票和醫療費用明細清單按規定辦理報銷手續。
(三)異地安置人員的安置手續
1.異地安置人員由所在單位指定為1-2的定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。
2.異地工作人員在居住地發病的定點醫療機構門診發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付。治療結束後，所在單位對參保人員的診斷書和病歷、有效費用票據、復合處方、住院費用清單等進行結算。在規定日期到社會醫療保險經辦機構。
(4)轉診和結算。
1.參保人因定點醫療機構條件或專科疾病轉院到其他醫療機構診治的，應填寫轉診轉院審批表。轉診轉院理由由主治醫師提出，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後方可轉院。
2、引薦原則上先市外，先省內後省外。本市轉診轉院規定在定點醫療機構之間進行。市外轉診由本市三級以上定點醫療機構提出。
3.參保人轉診轉院後發生的醫療費用，先由個人或單位現金支付。就醫結束後，參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證明、處方和有效單據到醫療保險經辦機構報銷屬於統籌基金支付範圍的住院費用。