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保險公司理賠時可以查門診記錄嗎?

我會的。如果保險公司對理賠有疑問,他們會去醫院和社保中心拿病歷。

保險理賠是指當被保險人的財產或人身生命因保險事故受到損害時,或保單約定的其他保險事故需要給付保險金時,保險公司依據合同履行賠償或給付責任的行為,直接體現了保險功能,履行了保險責任。

索賠程序

1,立案調查

保險人接到出險通知後,應當立即派人進行現場勘查,了解損失情況和原因,核對保險單,並登記備案。

2、審核證書和資料

保險人審查投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料,以確定保險合同是否有效,保險期間是否屆滿,損失是否屬於保險財產,賠償請求人是否有權要求賠償,事故發生地是否在保險責任範圍內。

3、核定保險責任

保險人收到被保險人或者受益人提出的賠償或者給付保險金的請求後,應當在核對事實和審查各種單證後,及時對是否應當承擔保險責任和承擔多少保險責任進行核實,並將核實結果通知被保險人或者受益人。

4.履行賠償義務

在核實責任的基礎上,保險人應當在與被保險人或者受益人就賠償或者給付保險金達成協議後十日內,履行賠償或者給付保險金的義務。保險合同約定保險金額和賠償或者給付期限的,保險人應當按照保險合同履行賠償或者給付保險金的義務。

擴展數據;

保險索賠的時效;

1.保險索賠必須在時效期限內提出。如果被保險人或受益人在時效期間後未向保險人提出索賠,提供必要的文件和領取保險金,將被視為放棄權利。不同類型的保險有不同的時間限制。壽險理賠時效壹般為5年;其他保險理賠時效壹般為2年。

2.索賠時效從被保險人或者受益人知道保險事故發生之日起計算。保險事故發生後,投保人、保險人或者受益人應當首先立即停止保險並報案,然後進行理賠。

三、被保險人索賠後,如保險公司認為有必要支付有關憑證和資料,應及時壹次性通知對方;材料齊全後,保險公司應當及時進行核查,情況復雜的,應當在30日內進行核查,並將核查結果書面通知對方;對於被保險人,保險公司在達成賠償協議後10日內支付賠款;對不屬於保險責任的,應當自批準之日起3日內出具拒賠通知書並說明理由。

四、保險人理賠審查時間不應超過30天,除非合同另有約定。但是,在達成賠償或者給付保險金的協議後10日內,保險公司應當履行賠償或者給付保險金的義務。此外,經核實不屬於保險責任的,應當自核實之日起3日內出具拒賠通知書並說明理由。

參考資料;百度百科-保險理賠