通告確立跨省異地就醫實時結算“十四五”的任務目標,2025年底前,跨省異地就醫實時結算監督體系和經辦人員管理方法保障體系更為完善,全國統壹的醫保信息平臺支撐功效不斷加強,我國異地就醫結算水平明顯提高,住院費跨地區實時結算率提升到70%之上,普通門診跨地區連接網絡指定醫藥機構總數完成翻壹番等。
通告對住院治療、普通門診和醫院門診慢特病花費跨地區實時結算等政策進行統壹,確立跨地區實時結算時正常情況下均實行“就診地文件目錄、社保參保地現行政策”醫保基金支付現行政策;“先辦理備案、選中點、持碼卡就診”異地醫保管理方法服務規範;“先預付款、後結算”異地醫保資金分配要求等。
通告進壹步規範異地就醫備案現行政策,包含異地就醫備案工作人員範疇擴展到跨地區急診科工作人員與非急診科且未就醫工作人員;統壹備案有效期,期限內參保人員可以從就診地數次就醫可以享受實時結算服務項目;適用參保人在辦理備案地和社保參保地雙重享受待遇等。
除此之外,通告明確了醫保定點醫院實時結算業務範圍,將急診搶救花費、住院期間院內外查驗醫治購買藥品費用及合乎就診地管理規範無第三方義務創傷花費列入跨省異地就醫實時結算範疇。容許參保人在出院結算前補領異地就醫備案,可以享受跨地區實時結算服務項目。伴隨著人口數量規模性流動性、退休職工外地定居、異地退休這些,異地醫保是壹個迫切需求。即便沒有實時結算,也會有壹些異地醫保的舉動。
進壹步完善異地就醫備案現行政策。異地就醫備案工作人員範疇擴展到跨地區急診搶救工作人員與非急診科且未就醫工作人員。統壹備案有效期,期限內可以從就診地數次就醫可以享受實時結算服務項目。適用參保人在辦理備案地和社保參保地雙重享受待遇。具體指導地區合理確定跨地區臨時性出門就診工作人員費用報銷現行政策。
進壹步明確醫保定點醫院實時結算業務範圍。將急診搶救花費、住院期間院內外查驗醫治購買藥品費用及合乎就診地管理規範無第三方義務創傷花費列入跨省異地就醫實時結算範疇。容許參保人在出院結算前補領異地就醫備案可以享受跨地區實時結算服務項目。
推行醫保異地實時結算以後,大城市平均醫保結算花費並不比流出地高。緣故壹是大城市診治更為標準;二是實時結算以後,避免了原先手工報銷中出現的壹些缺點,例如異地醫保是欺詐騙保的多發區,實時結算後直接就把這個貸款口子避免了。這幾點促使,沒有看到流出地醫保基金不可以支撐的狀況。在協同業務層面,通告對社保經辦機構跨區域協同步驟加強規範,創建就診地和社保參保地協同處理難題機制的,提升地域間難題協同處置高效率。