____________老師
您好!我是____________ 級____________ 專業____________ 班的學生，學號是 ____________，
因為 ____________，需要請假從____________ 年____________ 月____________ 日到____________ 年____________月 ____________日，去往地點是____________ ，請假期間有效聯系方式為____________ 。
本人保證往返途中的個人人身和財產安全，保證不耽誤學習課程、保證不參加任何違法活動，若違反了以上的保證，責任由自己承擔，並且接受學院的任何處分!
懇請您批準，謝謝!
此致
敬禮!
請假人：_____
_____年_____月_____日
擴展資料：
請假規則
1、請假分事假、病假、和公假三種。事假，因家裏發生重大事情而無法繼續呆在學校上課而提出的請假，壹般情況下不能請事假。病假，因身體不適而無法按時上課而提出的請假，請假時需提供醫院的證明。公假，因參加學校或其它地方重大活動而無法上課而提出的請假。
2、學生請事假、病假、公假時，必須辦理請假手續，否則請假無效。
3、考試期間及特別通知的重要事件，除病假外，其它情況壹般不得請假。