大連職工醫保個人賬戶劃撥今年起調整計入方法

自2023年1月1日起，我市正式啟動職工醫保門診***濟保障機制，職工醫保參保人在普通門診統籌定點醫藥機構，發生的醫保目錄內的藥品、檢查、治療等費用，可按政策由醫保統籌基金進行報銷，壹個自然年度內報銷上限為萬元。醫保個人賬戶計入辦法按照國家和省相關要求予以調整。

用人單位在職職工每月按本人參保繳費基數2%劃撥個人賬戶，用人單位繳費部分全部計入統籌基金。退休人員醫保個人賬戶每月定額劃入80元，為全省最高標準。

改革後，門診醫藥費報銷水平大幅提高

個人賬戶劃撥標準的改變是職工醫保門診***濟改革的壹部分，改革的重點內容是大幅提高參保人員門診報銷水平。改革後，職工門診醫藥費的報銷標準如下:

■ 起付標準實行年度累計，醫療機構級別越低，起付標準越低，特殊三級(包括大連醫科大學附屬第壹醫院、大連醫科大學附屬第二醫院、大連市中心醫院、大連大學附屬中山醫院)、其他三級、二級和壹級醫院(社區衛生服務中心、衛生院等按規定不評定級別的醫療機構按照壹級醫院標準執行)的職工醫保統籌基金的年度累計起付標準分別為1000元、700元、500元和300元。

■ 支付比例分級確定，醫療機構級別越低，支付比例越高。在職人員在三級(包括特殊三級和其他三級)、二級和壹級醫院的報銷比例分別為50%、60%和70%;退休人員的報銷比例比在職人員提高5個百分點。

■ 對特殊疾病給予政策傾斜，傳染病和精神疾病專科醫院年度累計起付標準為300元，在職人員的報銷比例為70%，退休人員為75%。

■ 鼓勵參保人員與家庭醫生簽約，參保人員與基層醫療機構的家庭醫生簽約升級服務包，並在簽約基層醫療機構就診的，支付比例提高10個百分點。

■ 年度基本醫保統籌基金支付上限為萬元，能夠保障絕大多數參保人員的門診就醫購藥。

職工門診統籌報銷起付標準和報銷比例