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醫療保險基金監管的有效措施

醫療保險基金監管的有效措施包括完善醫院醫保基金監管規章制度、實施多部門協同監管、實施考核和獎懲等。

完善醫院醫保基金監管規章制度:全面貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規,成立醫保基金監督管理委員會,提高認知,強化組織領導;常態化開展院內醫保基金自查自糾工作,強化醫保基金監管長效機制,常抓不懈縱深推進基金監管工作,進壹步規範醫療服務行為,築牢基金安全防線,確保醫保基金安全、高效、合理使用。

實施多部門協同監管:聯合各部門成立專項督查工作組,下發督查通知,各部門負責人分片負責,通過數據篩查、突擊核查、病歷審查的方式,對全院臨床醫技科室監督檢查全覆蓋,確保監督檢查工作無死角,針對苗頭性和傾向性問題,現場指出問題癥結,責令立即整改,並不定時開展回訪檢查,增強檢查震懾力,嚴守基金監管“高壓線”。

實施考核和獎懲:結合各級醫保局醫療保險基金違規問題清單、自查自糾細則、醫院綜合目標管理責任制考核等多維度指標,制定適合醫院發展的醫保基金使用考核體系,每月根據各科室醫保基金使用情況進行評價與考核,獎懲情況在月度醫院綜合目標管理責任制考核表中予以體現。

醫療保險基金監管的成效

1、參保人員利益得到維護,醫保基金安全得到保障

通過多部門協同監管,健全了醫院醫保基金監管制度,強化了組織領導,提高了認知,壓實了主體責任,明確職責分工,完善了考核獎罰制度。通過全覆蓋、高頻率宣傳形成了良好的醫保基金監管氛圍;利用信息系統,實現對醫保基金使用全流程監管。從而使參保人員利益得到有效維護,醫保基金安全得到有效保障。

2、提高了醫院診療能力

通過加強對醫保基金的監管,院內建立了壹套完善的醫保基金監管措施,使臨床科室嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術操作規範和行業標準等有關要求,進行合理檢查、用藥及診療。這樣,既可杜絕欺詐騙保行為的發生,亦可促使科室提高業務能力,從而提高醫院綜合診療能力,為就醫群眾提供更優質高效的醫療服務。

以上內容參考:百度百科-醫療保障基金使用監督管理條例