霍亂是壹種急性的分泌性腹瀉性疾病，由革蘭陰性菌霍亂弧菌(Vibrio cholerae)的產毒菌株引起。重型霍亂的特征是大量體液和電解質經大便丟失，以及快速發生低血容量性休克(通常在嘔吐和腹瀉開始後24小時內發生)。給予適當的補液治療能使重型霍亂患者的死亡率從10%以上降至0.5%以下。
霍亂弧菌具有多樣性，包含了致病和非致病的變種。只有產霍亂毒素(產毒素)的霍亂弧菌菌株才能引起霍亂。人們通過血清學對霍亂弧菌進行了分類；在已發現的200多個血清群中，只有2個血清群引起過霍亂流行，即霍亂弧菌O1群和O139群。
霍亂的全球分布
霍亂主要發生在不能充分獲得潔凈水和衛生設施的地區。霍亂是大約50個國家的地方病，主要在非洲和亞洲，並已在整個非洲、亞洲、中東、南美洲、中美洲及加勒比海地區引起過大範圍的流行(圖 1)。比如，導致2010年海地霍亂暴發的菌株隨後又引起了其鄰國多米尼加***和國、古巴和墨西哥霍亂的暴發。
圖1
資源豐富地區的霍亂病例通常是輸入性病例，在去過霍亂為地方病或流行病的地區後發生。
霍亂的傳播
人類主要通過攝入汙染的食物或水而感染霍亂弧菌。在地方性流行地區，水是霍亂弧菌的壹個重要儲存場所。由於霍亂弧菌可生活在殼質浮遊生物的體表，故通過粗布過濾水可降低地方性流行地區的霍亂發生率。
雖然接觸環境中的霍亂弧菌對於霍亂的傳播起重要作用，但直接人傳人也起到壹定作用。重型霍亂患者糞便中排泄的霍亂弧菌可多達每升1010-1012個。與水環境中分離到的霍亂弧菌相比，感染者近期排出的霍亂弧菌似乎暫時具有更強的感染力。數學模型表明，人體排出的超感染性霍亂弧菌人傳人對霍亂流行期間的快速傳播至關重要。
霍亂的臨床表現
霍亂弧菌感染可導致從無癥狀腸道定植到嚴重腹瀉的壹系列疾病表現。雖然霍亂弧菌感染的輕型病例在臨床上可能無法與其他原因的水樣瀉疾病區分，但重型霍亂中體液和電解質大量、快速丟失，使其在臨床上與其他原因的水樣瀉疾病截然不同。
在疾病的早期階段，霍亂患者的大便可能含有糞便成分和膽汁。但是，重型霍亂的特征性癥狀是排出大量的米泔水樣便，這是壹種帶有斑片狀黏液的水樣便(圖 2)，常有魚腥味。
圖2
顯著低血容量和電解質異常是重型霍亂最重要的後果，可在癥狀出現後數小時內發生。腹部不適、腹鳴和嘔吐也是常見癥狀，尤其是在疾病的早期階段。
如何診斷？
大多數霍亂病例是根據壹致的臨床表現推定診斷的。霍亂是所有嚴重水樣瀉患者的可能病因(不論是否伴有嘔吐)，尤其是出現快速、重度容量不足的患者。雖然多種不同的微生物病原體可在幼兒中導致容量不足性腹瀉，但在有此類表現的較年長患者中，霍亂弧菌是主要病因。使用特定選擇性培養基進行大便培養並分離出霍亂弧菌，即可確診霍亂。在沒有條件進行大便培養的情況下，可使用大便試紙或暗視野顯微鏡檢等快速檢查來支持診斷。
如何治療？
1. 補液治療
積極的液體補充是治療霍亂的基礎。根據容量不足的程度和對持續體液丟失的評估來確定給予的液體類型和量(表 1)。重度容量不足或休克的患者需要快速補液，因此應靜脈補液，其他患者可通過口服補液。重型霍亂患者在治療的最初24小時通常需要平均200mL/kg的等張口服或靜脈液體，部分患者可能需要超過350mL/kg的液體量。
表1
2. 抗生素治療
抗生素可縮短腹瀉時間，減少糞便中的液體丟失量，並縮短霍亂弧菌排菌的時間。對有中至重度容量不足的疑似或確診霍亂患者(Grade 2B)，我們建議應用抗生素治療。在霍亂流行(Grade 2C)時，我們也建議對疑似或確診患者使用抗生素治療。通常在初始補液治療後且患者不再嘔吐時，給予口服抗生素。
治療霍亂可選擇的抗生素包括：大環內酯類、氟喹諾酮類和四環素類(表 2)。根據當地的抗生素耐藥模式選用可取得的藥物。
表2
與其他原因的急性腹瀉壹樣，充足的營養對防止霍亂患者發生營養不良和促進其胃腸道功能恢復正常非常重要。此外，補充鋅和維生素A可能對急性腹瀉患兒有益。
如何預防？
潔凈水的供應和適當的衛生設施是預防霍亂的基礎。此外，已證實國際上的兩種口服霍亂疫苗在霍亂暴發高風險地區的保護效力可達60%-80%。在霍亂地方性流行地區或有發生霍亂流行高風險的地區，將這些疫苗的接種納入霍亂預防計劃可能特別有用。
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