4、肝炎
毒物、毒素等物質中毒引起者稱為中毒性肝炎；細菌引起者稱為細菌性肝炎；病毒引起者稱為病毒性肝炎。故而肝炎壹詞是各種不同原因引起的肝臟發炎的總稱。但目前所說肝炎是狹意的病毒性肝炎的代言詞。
5、病毒性肝炎
目前病毒性肝炎已有甲、乙、丙、丁、戊、庚、輸血傳播病毒七型，分別由甲型肝炎病毒（HAV)、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）、輸血傳播病毒（TTV）等引起。
6、病毒性肝炎的臨床分型
根據7種病毒性肝炎在臨床上表現的***性，常用於診斷的臨床類型有：
（1）急性黃疸型肝炎（少數可轉變成慢性重型肝炎）。
（2）急性無黃疸型肝炎（部分可遷延不愈或反復發作，可成為慢性，以乙型、丙型、丁型、庚型肝炎多見。
（3）慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。
（4）瘀膽型肝炎。
（5）重型肝炎（急性重型、亞急性重型、慢性重型）。
7、七種病毒性肝炎感染率
根據1996年全國第二次肝炎普查:甲型肝炎的感染率其平均陽性率為80.9%，是我國甲肝的總感染率（但80.9%的人並非都已有病,而僅是受過甲肝病毒侵襲而已)。乙型肝炎的感染率為57.6%；丙型肝炎感染率為3.2%；丁型肝炎病毒的感染率為1.15%；戊型肝炎感染率為18.1%；庚型肝炎病毒的感染率為8%。輸血傳播病毒至今尚未分離成功，感染率無報道。
（壹）為什麽家庭情感支持對肝病恢復至關重要？
家庭是社會的基本元素，是每個人心靈與情感的歸宿，當家庭某個成員患病時，他首先要通知的就是其他家庭成員，尤其對於肝病患者，由於得的是傳染病，或許他（她）會受到同事朋友的疏遠，此時便會把所有的情感寄托於家庭，家庭成員對患者的態度便會直接影響患者的情緒，甚至家庭某個成員的壹句話，壹個動作，都會給患者敏感的心靈造成震憾或傷害。如果此時家庭成員不很好地把握自己的情緒，知道患者病情後悲觀絕望、痛哭流涕，則會使患者對治療失去信心而影響病情恢復。另有些人，在對消毒隔離知識壹無所知的情況下，對家庭中肝炎患者采取嫌棄疏遠的態度，使患者自尊受到傷害，不僅影響患者治療，還使之產生悲觀厭世，自暴自棄情緒而加重病情，以上幾種情況均不利於患者病情的恢復。正確的應該是：真誠關懷病人，情感上互為支持，使之體會到家庭的溫暖；讓患者明白其在家庭中的重要地位，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；通過語言交流，眼神傳遞以及皮膚的接觸等形體語言，讓患者感受到未被家庭和社會遺棄，使其心靈受到愛的滋潤而保持樂觀、向上的心態，從而能積極配合治療，爭取早日康復。
（二）非肝病者與肝病患者如何相處？
非肝病者與肝病患者相處時要防止兩個極端，壹種極端是怕傳染自己，疏遠孤立患者，使患者產生自卑心理，不利於其病情恢復。另壹種極端是為了表示對患者的親近不嫌棄，完全拋棄消毒隔離制度與患者沒有原則地密切接觸，以至於自己傳染上肝炎，正確的做法是：
（1）從情感上支持患者，拉近與患者的距離，多對其加以關心，鼓勵患者傾訴自己的不愉快，幫助其消除恐懼、自卑、絕望心理，建立起開朗樂觀的治病、養病的生活態度，使患者感覺到自己並不孤立，親朋與自己心靈相通。
（2）非肝病者與肝病患者對疾病的理解達成***識，多了解肝病的傳播途徑，消毒隔離措施，治療手段等，在患者理解的前提下采取相應的消毒隔離措施。其實患者是不願意將肝病傳染給親朋好友的，有的甚至主動躲避親朋，此時親朋應主動找患者溝通，在對醫學知識***同理解的前提下友好接觸。
（3）註意小節，不要讓壹些細小的事情對患者造成傷害，譬如握手、擁抱、拿取患者剛拿過的東西等等，是不會傳染上肝炎的，此時非肝病患者不必過分小心而傷害肝病患者的自尊。
（三）肝炎病人可以結婚嗎？
我們在門診上常常有不少患者及家屬詢問：肝炎病人可以結婚嗎？得了肝炎，尤其是慢性肝炎，久治不愈，反復發作，有的人認為結婚成親，沖沖喜可以把病治好；也有的成親心切，未等病體康復就成親，其實這種做法是錯誤的。
眾所周知，肝炎是壹種傳染病，在病人體內帶有大量肝炎病毒，可以通過吃飯、接吻、性生活等密切接觸把病傳染給配偶。因此，肝炎病人在病體未完全康復之前是不宜結婚的。所以，未婚肝炎患者要積極配合醫生適當休息、治療，在癥狀體征改善，肝功能恢復正常後，並經過壹段時間鞏固，在醫生許可下方可考慮結婚，但婚後要註意不能過度勞累，性生活也要節制，否則容易使病情復發。
至於乙肝病毒攜帶者，其未婚（妻）則應在婚前接種乙肝疫苗，以抗感染，若是乙肝病毒攜帶者婦女，在生育分娩後應及時為新生兒接種乙肝疫苗，以預防其患乙型肝炎。
（四）多吃蔬菜和水果有什麽好處？
新鮮蔬菜和水果含有豐富的葡萄糖、果糖和維生素。這些糖可提高肝臟的解毒能力，也是人體能量的來源。維生素可增強肝臟修復、更新、解毒、止血能力。同時可減輕疲乏感。尤其是維生素C，這種水溶性維生素有抑制病毒作用，較大劑量維生素C能提高人體免疫力，促進抗體形成，增加白細胞吞噬作用，增強抗病能力。維生素C參與肝內膽汁酸的形成。去甲腎上腺素、色氨酸代謝也需維生素C。實驗證明，維生素C可減輕肝細胞脂肪變性，促進肝細胞的修復和再生，有消除血中多余膽紅素利膽作用。還有結合細菌內毒素的能力，減少內毒素對肝臟的損害。另外，蔬菜和水果中含有人體生長不可缺少的無機鹽類。
總之，多吃蔬菜和水果，有利於保護肝臟。
（五）保健品中哪些適合肝病患者？
保健品中以下幾種比較適合肝病患者：
（1）紅棗：紅棗具有保護肝臟、促進肝細胞再生和抑制癌細胞生長的作用。困此，肝病患者可以常吃紅棗。食用紅棗不宜過量，否則有損消化功能，引起腹脹、便秘。
（2）食用菌：食用菌中含有人體8種必須氨基酸中的7種（平茹與草茹中8種全有），而且所含氨基酸的數量與比例和人體每日的需要十分壹致；食用菌中所含的蛋白質在人體中的消化率可達80%；食用菌中含有豐富的維生素和礦物質，與人體所需基本吻合；食用菌中脂肪含量僅2%，所含的不飽和脂肪酸具有降血脂的作用；食用菌中的碳水化合物（多糖類）具有壹種特殊的能促進和提高人體免疫功能的作用。
（3）冬蟲夏草：冬蟲夏草具有調節免疫功能、抗毒素、抗纖維化、調整白蛋白/球蛋白比例及壹定的降轉氨酶等作用。
（4）蜂蜜：蜂蜜氣味芳香，性平，有益氣，補脾胃、潤燥、解毒的功能，對慢性肝病患者有壹定的治療作用。
（5）蜂乳、蜂王漿：蜂乳中含有白蛋白樣物質、多種氨基酸、多種酶、維生素、脂肪酸、促性腺樣激素、抗生素類物質和多種羥酸；蜂王漿酸是降膽固醇的有效成分。蜂乳、蜂王漿具有滋補壯陽、興奮造血、抗菌、抗癌、止痛，抗潰瘍、促進損傷組織的再生和修復、降血糖等作用。
（6）花粉：花粉中含有多種氨基酸、維生素和許多微量元素；花粉具有促進新陳代謝、改善生理功能、恢復健康與體力等方面的作用。
（7）胎盤：胎盤又稱紫河車，具有補元氣、益精血、養心腎之功效。胎盤內含有豐富的蛋白質、維生素及鐵、鈣、磷等微量元素及雌性激素，可以治療壹切虛勞損傷、精血不足之癥。
（8）螞蟻：螞蟻的蛋白質含量在50%以上，並有人體必須的氨基酸、維生素、微量元素等。螞蟻有抗炎、止痛、平喘，調節人體免疫功能和保護肝臟的作用。
（9）西洋參：西洋參性涼、味苦甘，具有滋補腎陰、清肺潤燥、補中益氣、養血柔肝、健脾和胃等功能，有壹定的補益扶正的作用。肝病患者脾胃虛弱者可服用西洋參，但肝病急性期和慢性肝病活動期不宜服用。
（六）哪些藥物易造成肝損害？
下列常用藥物易造成肝損害：
抗生素類中的有：抗結核藥物如利福平、異煙肼等，大環內酯類藥如紅黴素、螺旋黴素，四環素類的四環素、土黴素，抗真菌藥物二性黴素B、酮康唑等，青黴素，磺胺類及頭孢菌素類除過敏反應，肝損害相對較小。
解熱鎮痛藥物：阿司匹林、保泰松。
抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪；抗抑郁藥物阿米替林；搞癲癇藥丙戊酸鈉；鎮靜藥苯巴比妥類；麻醉藥物氟烷、氯仿等。
抗甲亢藥物：丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等。
抗腫瘤藥物：環磷酰胺、卡氮芥、更生黴素、絲裂黴素。
降糖藥物：優降糖、拜糖平等。
心血管病藥物：安搏律定、α-甲基多巴、普魯卡因酰胺、異搏定。
抗病毒藥物：砷化物無機類、銻劑和治療原蟲類藥物。
（七）酒精如何對肝臟生成損害？
酒精吸收入血後，在約90%的肝臟中代謝，僅有10%以原形自腎或肺臟排出，其在肝臟中的代謝需多種酶的參與，經若幹反應而最後被氧化為二氧化碳及水。在此代謝過程中任何壹環節出現障礙（如酶的缺乏）均可導致代謝停滯，其中間代謝產物的蓄積可對肝臟造成毒性作用，乙醇本身也對肝細胞有明顯的毒性作用，如改變肝細胞的線粒體及微管的結構與功能，抑制蛋白質合成、分泌及轉運，並且抑制葡萄糖合成及糖異生。當乙醇在線粒體內存在時，使脂肪酸的氧化代謝受到阻礙，血脂在肝內合成增加，並在肝內堆積，導致脂肪肝的發生。由於酒精對肝臟長期反復的損害，可導致肝纖維化，若仍不戒酒不積極治療，則最終可發展為肝硬化。
（八）脂肪肝病人如何進行飲食治療？
脂肪肝病人進行飲食治療原則是：控制熱量攝入，限制脂肪的攝取，合理分配各種營養素，增加維生素的攝入，改變不良生活習慣。具體措施是：
（1）控制熱量攝入：因多余的熱量能使脂肪合成及貯存增多，誘發脂肪肝，因此合理控制熱量是治療脂肪肝的首要原則。以輕體力勞動或腦力勞動者為例，標準體重每日每千克體重需要120千焦（30千卡）熱量，超重者適當減少為80-100千焦（20-25千卡），消瘦者為140千焦（35千卡），可隨著勞動量增加而酌情增加，肥胖和消瘦者熱量按其標準體重計算（其中包括食物中脂肪及烹調油脂）。
（2）限制脂肪攝入：每日進食脂肪的量應控制在總熱量的30%以下，並且應註意脂肪的質量，應以植物脂肪為主，盡量避免動物油脂攝入，以攝入含不飽和脂肪酸的油脂為主（如芝麻油、菜子油），因為不飽和脂肪酸具有抗血栓形成和降膽固醇的作用。
（3）全理分配各種營養素，原則為高蛋白，低脂肪，適量糖。三大營養物所占比例為：蛋白質20%左右，脂肪30%左右，糖為50%左右。
（4）增加纖維素及維生素的攝入：纖維成分可延緩胃排空及腸道糖吸收，有利於減輕脂肪肝病人餐後血糖升高，降低血脂等。維生素B和維生素E參與肝脂肪代謝，保護肝細胞；維生素A及胡蘿蔔素防止肝纖維化。因此每日用膳食纖維可增至40-60克。
（5）改變不良生活習慣：戒酒、飲食應規律、不要暴飲暴食。對於有糖尿病、高脂血癥等患者，其飲食上以適當控制原發癥為主要原則。
（九）打了乙肝疫苗不產生抗體怎麽辦？
在臨床上，接種乙肝疫苗不產生抗體有以下幾種情況，可分別情況處理：
（1）有些人抗體產生較晚，被稱為應答遲緩，可加註1-2針，或者重新接種疫苗，並且適當增加劑量；
（2）可采用0、1、2、12個月的免疫療程；
（3）在接種乙肝疫苗的同時，合用小劑量的白細胞介素-2；
（4）卡介苗或牛痘能增加對乙肝疫苗的免疫應答，可配合使用；
（5）5%～10%接種者即使全程接種乙肝疫苗也不產生乙肝抗體，或只產生低滴度的抗體，對這些無應答或低應答的人，應多次接種乙肝疫苗直至抗體產生；
（6）還有壹部分人，原來是隱性傳染者，病毒呈低水平復制狀態，“兩對半”檢查正常，但乙肝病毒DNA（HBV-DNA）陽性，這種人註射疫苗後不會有表面抗體形成。
您已註射了8針乙肝疫苗仍未產生抗體，最好先檢查壹下血清中的乙肝病毒DNA，因為如果“兩對半”檢查正常，但乙肝病毒DNA呈陽性，就是隱性感染者，如上述第六種情況，註射疫苗後不會有表面抗體形成。如檢測乙肝病毒DNA呈陰性，您還可以采用以下方式：A適當增加劑量，重新增打1-2針；B按上文提到的；（3）（4）項辦法接種，在乙肝病毒DNA陰性前提下，采用以上方法能產生抗體，則表明您是產生抗體較晚即應答遲緩者，需要提醒您的是在采用這些方法之前，要詳細了解所采用方法的利弊，如采用以上3種方法仍未能產生抗體，您極有可能屬於不產生乙肝抗體或只產生低滴度抗體的異人群。
（十）如何采用左旋咪唑三聯療法：
（1）左旋咪唑搽劑（塗布劑LIIS-L）機理：
已證實左旋咪唑主要作用於T淋巴細胞，同時誘生幹擾素，增強單核細胞的趨化和吞噬作用，激活巨噬細胞，調控B 細胞產生抗體的作用，左旋咪唑雖是老藥，2000年5月美國內科協會在討論下壹世紀對慢性HBV感染策略時，同樣推薦使用左旋咪唑，皮膚給藥的目的是避免口服左旋咪唑的諸多副作用，提高給藥劑量，延長用藥時間，從而增加其免疫作用。“三聯療法”中，左旋咪唑搽劑（塗布劑）主要作用體現在：
1）在抗原刺激時，加用左旋咪唑搽劑，可使抗體形成量增加8-128倍；
2）有助於加強抗HBV特異性細胞免疫反應；
3）增強吞噬細胞的吞噬功能，從而加強清除HBV的能力。
（2）潘生丁（雙嘧達莫）作用機理：
在臨床應用中進壹步發現，潘生丁不僅作用於心血管系統方面；而且還可影響腺苷的攝取與代謝，幹擾細胞膜表面乙肝病毒受體的表達，從而影響病毒粘附或釋放。
1）潘生丁能刺激機體免疫功能，能刺激機體內產生較高劑量幹擾素，增加機體抗病毒的能力；
2）能改善肝細胞內血循環，增加肝臟內營養的供應。
（3）乙肝疫苗作用機理：乙肝疫苗在三聯療法中起到打破機體對乙肝病毒免疫耐受的重要作用。
1）乙肝疫苗為特異性免疫刺激劑，能刺激免疫反應系統中的B細胞，進而產生-HBS抗體；
2）能激活CD4+與 CD8+T細胞，進而誘導產生抗HBV特異性細胞免疫反應。
（4）三藥聯用可能的協同作用：
聯用佐劑可增強乙肝疫苗誘導的免疫應答，從而提高患者免疫應答能力，增強免疫效果，汪俊韜教授認為乙肝疫苗要與佐劑聯用療效更顯著。巫善明教授等報告乙肝疫苗聯合佐劑可以打破機體免疫耐受或低下狀態，而提高療效，促進HBeAg和HBeAg-DNA轉陰。
三藥聯用的臨床療效：
北京軍區總院與商丘市第五人民醫院臨床研究結果，對80例乙型肝炎病毒攜帶者分兩助用“三聯療法”治療，兒童組12列，成人組68列，觀察用藥的時間為6-18個月，治療結束時，觀察結果表明：治療6個月時兒童組HBeAg、HBV-DNA陰轉率為58.33%，58.33%成人組HBeAg、HBV-DNA陰轉率為38.24%，41.18%；治療12個月時兒童組HBeAg、HBV-DNA轉陰分別累計達83.33%，83.33%，成人組轉陰分別累計達47.06%，60-29%，治療18個月時HBeAg、HBV-DNA陰轉累計分別為兒童組均為100%，成人組為54.41%，66.18%。
左旋咪唑搽劑三聯療法的優點：
每用藥費不足100元，且副作用小，療效高。
左旋咪唑搽劑三聯療法的使用方法：
（1）左旋咪唑搽劑使用方法：每周二次，每次1支（500mg），塗於雙側大、小腿內側的皮膚上，10歲以下兒童每次用量減半或按10 mg/kg計算，壹個療程為半年。
副反應：偶有過敏性皮疹發生，可局部使用皮炎平，也可在塗藥24小時後清洗用藥部位。
（2）潘生丁使用方法；16周歲以上，75 mg（三片）/日，口服（睡前頓服或每日三次），15周歲以上50 mg - 25 mg /日，療程半年。
副作用：血液病患者禁用，少數人在使用過程中可有頭痛、眩暈、惡心、腹瀉、亦有少數病人服藥後，短時間面紅耳赤（打血管作用），可自行緩解。如癥狀重難以忍受則應停藥。
（3）乙肝疫苗使用方法；乙肝疫苗（基因工程）30 mg/日，三角肌肌註或皮下註射，療程半年。
治療乙肝如何選用拉米夫定：
近年來應用於臨床抗乙肝病毒藥物拉米夫定，作用顯著，療效可觀，許多慢性乙肝患者因此受益。如果濫用下去，勢必會失去原有的效果。現階段最重要的問題是必須嚴格掌握拉米夫定的適應癥。專家的壹致意見是：慢性乙肝病人，有明確的乙肝病毒復制指標，如：DNA病毒含量在10×5拷貝/毫升以上，轉氨酶升高範圍在正常值上限的2-10位間無黃疸，年齡在12歲以上，體重在35千克以上是應用拉米夫定的“金指標”和最佳適應癥。
下面幾種情況不是拉米夫定的最佳適應癥。
（1）慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者，轉氨酶正常沒有癥狀，不管有無病毒復制指標（無論“大小三陽和小三陽”）都不宜服用拉米夫定。但據了解目前服此藥的人很普遍，浪費了藥物、錢財。在目前乙肝病毒攜帶者的治療問題還沒有特別有效的藥物去解決。不能應用拉米夫定治療乙肝攜帶者的重要原因是無效，有人服後DNA可能下降後10×3拷貝/毫升以下，壹旦停藥立即反彈。門診發現有人服用壹年半以上，HBV-DNA轉陰，停藥後不到壹個月又反彈了，況且HBeAg根本不能轉陰，因此不能再用此藥治療乙肝攜帶者了，除非經肝穿刺肝活檢證實有慢性肝炎病理改變時，才可考慮應用。
（2）急性重型肝炎或急性肝衰竭，病情危重來勢兇猛，此時病人的主要矛盾並不是病毒復制，有的病人甚至無病毒復制指標，威脅病人生命的是肝功能衰竭，依據“緩則治其本，急則治其標”的原則，這是最重要的支持療法，如輸入新鮮血漿白蛋白，人工支持療法等。
（3）慢性乙肝的急性發作，如果轉氨酶大於正常值上限10倍以上，有明顯黃疸或血清膽紅素大於85.5毫摩爾/升，暫時不宜服用拉米夫定以及其它抗病毒藥。而以護肝，退黃，降酶治療為主，待病情緩解時可給予拉米夫定。盡管拉米夫定不像幹擾素那樣對免疫功能有強烈影響，但在肝炎急性發作期，為防止免疫損傷不用是上策。
（4）慢性乙肝妊娠或妊娠後感染乙肝，暫不應用拉米夫定，主要原因是拉米夫定對胎兒的影響尚未闡明。盡管國外都有應用報告，且較安全，但我國專家尚未達成***識，為慎重起見，暫不應用是明智的選擇。
（5）對3-12歲乙肝患兒在拉米夫定的應用中有壹部分患者出現病毒完全受制效應。