近年來，隨著性病發病率的增加，孕婦感染梅毒的概率也在上升，尤其是發展中家庭的先天性梅毒患兒。
梅毒的臨床表現:
患者常於感染後1 ~ 13周出現癥狀，平均3 ~ 4周。感染病原體後，壹般會經歷以下幾個階段:壹期梅毒、二期梅毒、潛伏梅毒、三期梅毒。感染可持續多年，偶爾會導致心臟損傷、大腦損傷甚至死亡。
(壹)獲得性梅毒或獲得性梅毒(梅毒
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1.壹期梅毒:
(1)下疳:下疳初為小紅斑或丘疹，繼之以硬結，迅速糜爛或潰爛。典型的下疳為圓形或橢圓形，直徑約1 ~ 2 cm，邊界清楚，周圍有堤狀隆起。基部肉紅色，上面有少量滲出物，內含大量梅毒螺旋體，傳染性強。男性發生在陰莖的冠狀溝、龜頭、包皮、帶(男性同性戀常發生在肛門、直腸等處)；女性發生在大陰唇、陰唇系帶和子宮頸。生殖器官存在於嘴唇、乳房、舌頭、手指等部位。硬下疳大約1個月後可以痊愈，留下淺表疤痕。硬下疳還有以下特點:①損害多為單壹；②軟骨樣硬度；3不痛苦；(4)損傷表面清潔。
異型下疳:①多發性下疳；②混合型硬下疳(與軟下疳並存)；③糜爛型下疳；④復發性下疳等。
(2)附近淋巴結腫大:65438+出現下疳後0~2周。腹股溝淋巴結腫大，壹般為單側，無痛，質硬，表面無炎癥化膿，稱為梅毒。淋巴結穿刺液含有TP。
(3)梅毒血清試驗:2-3周後下疳開始呈陽性，7-8周後全部呈陽性。
(4)壹期梅毒的診斷依據:①有不潔性交史，潛伏期3周；②典型癥狀，如單壹無痛性下疳，多發生於外生殖器；③實驗室檢查:暗視野顯微鏡檢查，取下疳標本查梅毒螺旋體:梅毒血清試驗。這兩項測試中只有壹項呈陽性。
2.二期梅毒:
從下疳消失到二期梅毒疹出現的無癥狀期稱為第二潛伏期。二期梅毒壹般發生在感染後7 ~ 10周或出現下疳後6 ~ 8周，少數情況下。繼發性皮損可與下疳重疊。梅毒螺旋體通過血液循環擴散到全身，主要表現為皮膚和粘膜損害，還有骨骼、感覺器官和神經損害。傳染性強，出疹前常有低熱、頭痛、肌肉、關節、骨骼疼痛等前驅癥狀。
(1)二期梅毒皮膚黏膜損害:80%~95%患者可發生。可分為兩種:早發性梅毒和復發性梅毒。皮膚黏膜病變較多，臨床上常與非梅毒性皮膚黏膜病、感染性疾病相提並論。分類包括:①皮疹；②扁平濕疣；③禿頂；④粘膜損傷；⑤其他。
1)皮疹:壹期梅毒的皮疹有很多種，從模糊斑疹到膿皰疹，按其形態可分為以下幾種:①斑疹:玫瑰疹、環狀疹、白色斑疹；②斑丘疹；③丘疹；④化膿性皰疹；⑤化膿性皰疹；⑥手掌和腳底梅毒疹。
各類皮疹發生率為斑疹和斑丘疹，丘疹次之，膿皰性皰疹和膿皰性皰疹最少。
皮疹通常同時存在壹種或多種類型，無自覺癥狀或僅有輕微瘙癢。
(1)黃斑:斑疹
梅毒)或玫瑰疹(梅毒)
Mseola):是二期梅毒最早出現的皮疹，約占二期梅毒皮疹的25%，約在感染後8~9周出現。圓形或橢圓形玫瑰斑疹，直徑約1~2cm。沒有融合就沒有痛苦。常出現在軀幹的前側和近側肢體的內側。皮疹約2~3周消退，留下色素沈著或脫色素。梅毒酒渣鼻應與玫瑰糠疹相鑒別。除了玫瑰疹，還有環狀疹和白斑疹。
②斑丘疹:直徑1cm，紫紅色，分布與玫瑰疹相同，但消退較慢。
③丘疹:丘疹梅毒(丘疹)
梅毒):最常見。約占二期梅毒疹的40%，通常發生在感染後12周，也可發生在玫瑰疹消退時，甚至與玫瑰疹共存。分為大丘疹和小丘疹兩種。
大皰性梅毒疹:直徑約0.5-1cm，為半球形浸潤性丘疹，表面光滑，深褐色至銅紅色，疹中心長期吸收、凹陷或脫屑，好發於軀幹兩側、腹部、四肢屈曲處、陰囊、大陰唇、肛門、腹股溝等處。，並可有鱗屑，稱為丘疹性鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹。
梅毒疹)，鱗屑較大，白色鱗屑或痂皮不易剝落，痂下淺表糜爛，邊緣有紅暈，呈銀屑病樣。通常發生在軀幹、四肢等部位。
丘疹型梅毒疹:又稱梅毒性苔蘚，大小多為粟粒狀，與毛囊大小相同，呈圓錐形，有實性尖丘疹，棕紅色，成簇或苔蘚樣。發病較晚，在感染後1 ~ 2年內，持續時間較長。不治療2~3個月內不消退，部分丘疹呈環狀或弧形排列，稱為環狀梅毒疹。
④膿皰皰疹:這種皰疹比較少見，約占二期梅毒的4%。丘疹頂端出現膿皰，內含淡黃色膿液，幹燥後結痂，脫落後有小疤痕。病人營養不良或年老體弱。
⑤膿皰
梅毒):非常罕見。這種損害大多是由營養不良、貧血和身體虛弱造成的。膿皰的形式有痤瘡樣、粉刺樣、膿皰樣、牡蠣殼樣等。
患者常伴有發熱、全身不適等臨床表現。
⑥掌跖梅毒疹:臨床常見，通常與其他二期梅毒疹並存。單獨發生時，多發生在二期梅毒後期，相當於感染後1 ~ 2年。好發於手掌和腳掌，是壹種堅硬的丘疹，開始為淡紅色或淺棕色，後轉為淡黃色或汙白色。3 ~ 5天後，丘疹中心角質脫落，邊緣固定，中心遊離，形成鱗狀環狀梅毒疹，周圍有紅色或暗紅色暈圈。散在、對稱但不融合，皮疹也可侵犯腳趾。皮疹不超過內踝，外側不超過鞋底外緣。
2)扁平苔蘚
這是壹種特殊類型的丘疹性梅毒疹。出現二期梅毒患者約10%，女性患者多於男性患者。常發生在有皺紋和多汗的部位，如肛門、外陰、腋窩、臍部、腹股溝、手指和腳趾間及甲溝也可發生。起初是表面濕潤的濕丘疹，擴大或合並為扁平濕疣。其形態為寬無柄，直徑1 ~ 3 cm，扁平或分葉狀疣狀損害，周圍有暗紅色浸潤，自覺灼熱瘙癢。表面糜爛滲出，含大量螺旋體。二期梅毒復發中，扁平濕疣尤為常見，損害不對稱，有浸潤性改變，類似於晚期梅毒的病變，可能是細胞免疫增強的表現。梅毒的扁平疣應與尖銳濕疣相鑒別。
3)梅毒性脫發(梅毒性)
脫發):約10%的二期梅毒患者發生。以梅毒斑禿或彌漫性脫發為特征。前者是0.5cm左右的禿斑，蟲蛀，彌漫性脫發，面積大，頭發稀疏，長短不均。常見於顳、頂和枕部，眉毛、睫毛、胡須和陰毛也會脫落。但是梅毒性脫發不是永久性的。如果及時治療，頭發可以在6~8周內再生，甚至不用治療。
4)粘膜損害:見於口、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表面糜爛，內含大量梅毒螺旋體。
①紅斑糜爛型梅毒疹:在出現皮膚玫瑰疹的同時，粘膜出現明顯的小指大小、界限分明的潮紅糜爛斑，有時可見於子宮和陰道。
②粘液斑(粘液
斑片)和乳腺白斑:在大丘疹性梅毒疹的同時，口腔黏膜還出現明顯潮紅、浸潤性增生、表面渾濁和灰白色斑點。
③梅毒性舌炎:是梅毒疹的舌體表現，黏膜光滑、厚。
④梅毒性咽峽炎:咽部和扁桃體紅腫、糜爛、潰爛，聲音嘶啞，病竈內有許多梅毒螺旋體。
5)其他:
①梅毒性白斑(梅毒性
Leukderma):罕見。可分為原發性白斑和繼發性白斑。前者是梅毒螺旋體引起的色素脫失，多發生於女性頸側，邊緣清晰或不清晰，呈圓形，在背部和大腿內側也可見。經過處理，色素可以恢復。後者是二期梅毒疹消退後留下的白斑，這種脫色素也能恢復色素。
黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，傳染性強。
②梅毒性色素疹(梅毒性)
色素沈著):黃豆大小不規則的灰黑色色素沈著斑常分布於前額，多為玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消失後的繼發性色素沈著。
③梅毒甲(梅毒甲)
疾病):可分為灰指甲和甲溝炎。後期指甲增厚、渾濁、縱溝、碎裂、變形、指甲脫落。
(2)繼發性梅毒性骨膜炎和關節炎:骨膜炎常見於長骨，大關節發生關節炎，夜間可引起疼痛加重。
(3)全身性淋巴結病:發病率為50%-85%，淋巴結堅硬不痛，不化膿不潰爛。
(4)二期梅毒眼損害:虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視神經視網膜炎、視神經炎、角膜炎、間質性角膜炎等。
(5)二期梅毒神經損害:主要是無癥狀的神經梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒等。
(6)二期復發性梅毒:首次出疹為二期早期梅毒。這種皮疹2 ~ 3個月後可自行消退，6個月~ 2年內復發者稱為二期復發性梅毒。大多是治療不徹底或者免疫力低下造成的。血清復發最常見，皮膚黏膜、眼睛、骨骼、內臟也可復發。二期早發梅毒疹壹般數量較多，皮損較小，分布對稱，好發於軀幹和四肢。二期復發性梅毒疹與二期早發梅毒疹相似，但數量少，皮疹大，形態奇特，常呈環狀、半月形、蛇形、花形，分布不對稱，好發於額、口、頸、外陰、手掌。
(7)二期梅毒的診斷依據:①不潔性交和下疳史；②各種皮疹，如玫瑰疹、丘疹、扁平濕疣、掌跖梅毒疹、粘膜斑和蟲蛀性脫發、全身不適和淋巴結腫大；③實驗室檢查:取扁平濕疣及粘膜斑標本，暗視野顯微鏡下可見梅毒螺旋體，梅毒血清試驗強陽性。
3.三期梅毒(三期
梅毒)或晚期梅毒。
按時間分期，晚期梅毒發生於感染後2年，但多發生於感染後3 ~ 4年，心血管和神經梅毒持續時間較長。晚期梅毒約占未治療梅毒患者的40%，其中15%患者為良性梅毒(皮膚黏膜、骨骼等。);10%為心血管梅毒；10%為神經梅毒。原因是早期未治療或治療不徹底與機體對體內殘留螺旋體過敏反應增加有關。在皮損中，梅毒螺旋體極難發現，但動物接種可呈陽性，故該時期傳染性較弱或無傳染性。但對身體組織有破壞性，如果累及重要器官系統，可導致殘疾和死亡。
(1)皮膚黏膜損害:皮損的特點是數量少，分布不對稱，癥狀缺乏或輕微。主要有結節性梅毒疹和牙齦腫脹。
皮損有以下特點:①數量少，孤立或成簇而非對稱，常發生在易發部位；②全身癥狀較輕，皮損缺乏自覺癥狀。如果骨膜和骨骼受到侵犯，人會感到疼痛，尤其是在夜間。③牙齦有腫脹浸潤和硬結，破裂後形成的潰瘍底部仍有硬物浸潤。褪色慢，往往幾個月以上；④潰瘍有特定的腎形或馬蹄形；⑤潰瘍中心可治愈，邊緣常繼續擴大；⑥破損表面梅毒螺旋體較少，暗視野鏡檢難以檢出，但接種可呈陽性；⑦組織具有破壞性，愈合後可形成疤痕。
皮膚和黏膜的病變主要是結節性梅毒疹和梅毒性牙齦腫脹，關節結節現在很少見。
1)結節性梅毒(結節性
梅毒):頭、肩、四肢容易受損。是壹組直徑約為0.3 ~ 1.0 cm的結節。呈銅紅色，質硬，有浸潤，結節可吸收，留有萎縮小斑。結節也可形成潰瘍，愈合後留下淺疤痕。皮損常呈簇狀、環狀或蛇形，新舊皮疹此起彼伏，可持續數年。
2) gumma:是典型的梅毒晚期病變，壹般發生在感染後3 ~ 5年內。牙齦腫脹主要發生在皮膚黏膜(80%)，也可發生在骨骼和內臟器官。起初是皮下結節，暗紅色，逐漸增大到3~5cm。中心軟化斷裂，病竈壹端愈合，另壹端發展，形成特定的腎形或馬蹄形潰瘍，邊界清楚，邊緣銳利而堅韌，基部紫紅色，分泌出像牙齦壹樣的黏膿，故名牙齦腫。也可能是外傷誘發的。頭部和前額的牙齦腫脹往往會破壞骨骼，損害會持續數月或數年，愈合後會留下萎縮性疤痕。
3)三期梅毒的黏膜損害:牙齦腫脹可侵犯口腔、鼻黏膜，引起牙齦腫脹性舌炎、腭部及鼻中隔穿孔、鞍鼻。
(2)三期骨梅毒:有牙齦腫脹、骨膜炎、骨髓炎、骨炎、關節炎等。
(3)三期梅毒的眼部損害:與二期梅毒相同，包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視神經視網膜炎、視神經炎、間質性角膜炎、眼屎腫脹等。
(4)心血管梅毒
梅毒):壹般發生在感染後lo ~ 30年。有大動脈炎、主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤、冠狀動脈狹窄或梗阻、心肌梅毒性牙齦腫脹等。
(5)神經梅毒:壹般在感染後3 ~ 20年發病，可分為:
1)無癥狀神經梅毒:無神經系統癥狀和體征，僅腦脊液VDRL陽性。
2)間質性神經梅毒:TP侵犯腦(脊)膜和小動脈，引起神經系統功能障礙，又稱腦(脊)膜血管性神經梅毒，可分為:
①急性梅毒性腦膜炎:癥狀常出現在感染後3 ~ 7個月或感染後6年。約10%的患者同時有腦膜炎和二期梅毒疹。經絡的主要癥狀有腦神經麻痹，顱內壓增高。
②腦脊液血管梅毒:a .腦血管梅毒:血管性神經梅毒可累及中樞神經系統，共同特點是繼發於中毒性血管內膜炎的梗死。乙.脊髓腦膜血管梅毒:是壹種慢性脊髓炎，可直接導致脊髓實質變性或血栓形成。
3)實質性神經梅毒:
①脊柱結核:壹般發生在感染後20 ~ 30年(5 ~ 50年)。該病起病隱匿，受累部位為脊髓後柱和根部，導致周圍反射和振動感覺障礙逐漸喪失，進行性共濟失調。典型的三聯征包括閃電樣疼痛、感覺障礙和尿瀦留。最常見和最早的三聯征是瞳孔異常、下肢反射消失和龍伯格征。
簽字.脊柱結核常伴有視神經萎縮。
②麻痹性癡呆:感染後3-20年發病。是TP直接侵入大腦引起的腦脊髓炎，引起進行性皮質功能障礙。最大的傷害是對心智的影響。有廣泛的腦實質損害和相應的記憶麻痹，包括人格，情緒，反應，反射亢進，眼睛(阿羅約瞳孔，阿蓋爾)
羅伯遜瞳孔)、感覺中樞(錯覺、妄想、幻覺)、智力(包括定向、計數、判斷、識別和近期失憶)和異常語言能力。大多數攻擊都是陰險的。臨床表現類似於任何類型的精神疾病和神經系統疾病的精神和神經系統表現。精神癥狀有四種:自大狂、狂躁、抑郁、癡呆。
4)先天性神經梅毒。
(6)三期梅毒的診斷依據:①不潔性交史和早期梅毒史；②典型癥狀如結節性梅毒。
1.偏癱步態
是壹側運動神經元受損造成的。患腿伸直時，同側手臂保持屈曲內收(椎體型)，患骨盆擡高，下肢轉圈運動。
2.小腦性共濟失調步態:是小腦(偶爾前庭)受損所致。走路時步態寬闊，步態不穩，身體左右搖擺。如果壹側小腦受損，身體向患側傾斜，如果蚓部受損，則表現為步態向後。輕度患者只能通過足跟貼近腳趾的行走試驗發現。
3.感覺性共濟失調步態:是本體感覺喪失引起的。行走步態相當不穩定，但可以通過視覺補償平衡。走路的時候小腿容易摔或者磕。妳不能在黑暗中或太陽關閉時保持平衡(見龍伯格測試)。
4.足下垂步態:由於腓總神經損傷(單側型)或周圍神經病變(雙側型)，行走時腳尖擡離地面，髖、膝過度屈曲，形成跨閾步態。
5.帕金森步態:由於帕金森病，行走時上肢擺動，其他隨意動作減少，姿勢不穩，步態減慢，小步拖行。起步和行走時很難轉身。這種步態應與雙側額葉損傷的小步步態相區別，後者的手臂和軀幹不受影響。
龍貝格試驗陽性(閉眼困難):雙腳並攏站立，然後閉眼評估穩定性。如果小腦或前庭受損，睜眼就會不穩。本體感覺喪失的人，睜眼時小步走可能會稍不穩定。閉眼時跌倒(龍貝格試驗陽性)、皮疹、牙齦腫脹、主動脈炎癥、動脈瓣膜功能不全、主動脈瘤、脊柱結核、麻痹性癡呆；③實驗室檢查:梅毒血清試驗，非密螺旋體抗原梅毒血清試驗約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗呈陽性。腦脊液檢查顯示白細胞和蛋白質數量增加，性病研究(VDRL)實驗室檢測呈陽性。
4.潛伏梅毒
有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，體格檢查和胸片檢查缺乏梅毒證據，腦脊液檢查正常，只有無梅毒血清反應者稱為潛伏梅毒。感染時間為早期潛伏梅毒2年以內，晚期潛伏梅毒2年以上。
(2)妊娠期梅毒
妊娠期發生或發現的活動性梅毒或潛伏性梅毒稱為妊娠期梅毒。妊娠期梅毒螺旋體可通過胎盤和臍靜脈進入胎兒，引起宮內感染。另壹方面，胎盤被螺旋體侵入後，其小動脈變成子宮內膜炎，管腔變窄、梗塞，導致胎盤組織壞死，胎兒得不到營養。可導致流產、早產、死產或分娩先天性梅毒。
(3)先天性梅毒。
又可分為早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潛伏梅毒。無下疳是先天性梅毒的特征之壹，比獲得性梅毒更嚴重，累及骨骼和感覺器官，影響嬰兒的生長發育。先天性梅毒也叫胎兒梅毒。梅毒螺旋體在懷孕第四個月通過胎盤傳播給胎兒。早期先天性梅毒發生在2歲以內，晚期先天性梅毒發生在2歲以上，表現為無下疳。早期病變比獲得性梅毒更嚴重。晚期為輕度，心血管受累較少，眼、耳、鼻等骨骼和感覺系統較為常見。
1.早期先天性梅毒:
大部分是早產兒，營養不良，體重輕，身體瘦弱，皮膚蒼白松弛，看起來像個老人。癥狀在2歲前出現，常伴有多形性皮疹、鼻炎、骨軟骨炎和骨膜炎、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大，傳染性強。有①營養障礙:發育營養不良，皮膚松弛，看起來像個老人；②皮膚黏膜損害:類似成人二期梅毒疹，有水皰性病變、扁平疣、放射皸裂角、肛周瘢痕；③梅毒性鼻炎:
壹般發生在出生後1 ~ 2個月內。流鼻涕、鼻塞、呼吸困難、吸奶都會損傷鼻骨。
。可有鼻甲腫脹，膿性分泌物，皮膚結痂。如果鼻腔堵塞，會使孩子呼吸困難，吸奶困難，這是嬰兒先天性梅毒的特征之壹。；④骨損害:骨軟骨炎、骨膜炎和疼痛，
梅毒性指腸炎引起彌漫性紡錘狀腫脹，可能累及壹個或幾個手指，有時伴有潰瘍。骨髓炎常見，多見於長骨，也可有軟骨炎、骨膜炎，表現為疼痛、肢體麻痹、肢體麻痹、梅毒性假性麻痹；⑤淋巴結、肝脾腫大。
6。眼部損害:梅毒性脈絡膜炎、虹膜睫狀體炎、視網膜炎、視神經炎等。7。神經系統:可出現腦軟化、水腫和癲癇發作，腦脊液檢查可出現病理改變。8。其他:可伴有全身淋巴結炎、肝脾腫大、腎病綜合征等表現。
2.先天梅毒晚期:2歲後出現癥狀。
壹般從5 ~ 8歲開始，直到13 ~ 14歲才陸續出現多種癥狀，也可以遲至20歲開始。主要表現為眼、牙、骨、神經、皮膚等損傷，非傳染性。①皮膚黏膜損害:可出現結節性梅毒疹、牙齦腫脹、腭及鼻中隔穿孔、鞍鼻；⑦骨骼:佩劍脛骨(脛骨中部粗大向前突出)，關節積水(克拉頓關節腫脹)；③哈欽森三征:即實質性角膜炎；哈欽森的牙齒，也就是門牙的下緣，是半月形缺損；神經性耳聾哈欽森三征具有診斷意義。
3.先天性潛伏梅毒:感染後無癥狀，梅毒血清陽性。
但梅毒血清學檢測呈陽性。潛伏梅毒是指已經確診為梅毒的患者。在壹定時期內，皮膚、粘膜、任何器官系統和腦脊液檢查均無異常發現，輔助檢查和胸部X線檢查均缺乏梅毒的臨床特征。腦脊液檢查正常，僅梅毒血清陽性，或有明確的梅毒感染史，從未出現過臨床表現。它被稱為潛伏梅毒。屬於中醫“楊梅瘡”或“黴瘡”的範疇。