慢性胃炎壹般分為三種:慢性非萎縮性胃炎(原名慢性淺表性胃炎)、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。
為了內鏡診斷和病理診斷的統壹，過去診斷的慢性淺表性胃炎已被放棄，改為慢性非萎縮性胃炎。中國慢性胃炎知識2012明確指出，中國慢性胃炎知識2017中不再出現“慢性淺表性胃炎”的概念。但在臨床上，壹些醫院仍然習慣使用“慢性淺表性胃炎”這個名稱。
慢性非萎縮性胃炎(或慢性淺表性胃炎)的胃鏡下表現；
內鏡下可見黏膜紅斑、出血點、黏膜粗糙有無水腫、充血、滲出等基本表現。
當伴有膽汁反流、糜爛、粘膜出血時，描述為:慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛、慢性非萎縮性胃炎伴粘膜出血等。
誠然，胃鏡檢查60%以上診斷為慢性非萎縮性胃炎(或慢性淺表性胃炎)，那麽該不該診斷該病？
1.人每天都需要吃飯，胃會受到機械和化學的刺激，如:飲食(長期或大量飲酒、吸煙、飲食不規律、飲食過冷或過熱、粗糙堅硬、濃茶、咖啡和辛辣食物)、胃酸、胃蛋白酶、膽汁、幽門螺桿菌、藥物等。當然，胃黏膜也有保護機制。當損傷因子超過保護因子時，胃黏膜就會受到損傷。我們每天都在做傷胃的事，不是嗎？
2.從以上慢性非萎縮性胃炎的胃鏡檢查標準來看，確實這類患者不同於正常胃黏膜。
3.胃鏡常規活檢病理檢查顯示，這些患者的胃黏膜均存在不同程度的慢性炎癥。
淋巴細胞和漿細胞是慢性炎癥細胞。根據其在胃黏膜中浸潤的數量和深度，胃黏膜炎癥可分為正常、輕度、中度和重度。炎癥細胞浸潤限於胃黏膜1/3，高倍鏡下炎癥細胞少於5個為正常，多於5個為輕度；炎癥細胞多於粘膜的1/3，但不多於全層的2/3。如果超過全層的2/3至全層，則炎癥細胞浸潤嚴重。
胃鏡確診為慢性非萎縮性胃炎(或慢性淺表性胃炎)的患者，都有常規活檢和病理檢查，我沒見過正常人。
總之，從以上三個方面的病因、內鏡表現和病理檢查來看，慢性非萎縮性胃炎(或慢性淺表性胃炎)確實是存在的，而且應該是相當普遍的，所以有“十個人有九個胃”的說法！
慢性淺表性胃炎該不該治療？
該病癥狀無特異性，可表現為胃痛、飽脹、充血，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心、食欲不振、消瘦等現象，可由飲食不當、情緒刺激、疲勞、氣候變化等引起。
癥狀的有無及嚴重程度與胃黏膜炎癥的嚴重程度無明顯相關性，部分患者可無癥狀。
01，幽門螺桿菌陽性的人，不管什麽癥狀都需要根除！
很清楚幽門螺桿菌相關的慢性胃炎是傳染病，是傳染病！縱觀國內外方針，認為需要根除。大量研究也證實，根除幽門螺桿菌可以顯著降低胃癌的發病率，尤其是在根除萎縮和腸化生之前。幽門螺桿菌相關性胃炎，根除幽門螺桿菌後，患者的大部分癥狀可得到控制，胃黏膜炎癥可得到明顯改善。
2017中國幽門螺桿菌治療知識提出的最後壹個根除幽門螺桿菌指征:確認幽門螺桿菌陽性；指出根除幽門螺桿菌采用四聯療法:雙倍劑量質子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍，療程10 ~ 14天；推薦抗生素:阿莫西林、呋喃唑酮、四環素、甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星。
但我認為:阿莫西林、呋喃唑酮、四環素，耐藥率在各地還是比較低的，可以作為壹線治療藥物，在復治中還是可以使用的；甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星在很多地區耐藥率較高，是幽門螺桿菌根除失敗的主要原因，不適合作為高耐藥地區的壹線藥物常規使用。四環素在很多地區比較稀缺，我們的經驗可以用多西環素代替。
02，有癥狀的慢性淺表性胃炎，當然需要治療。
這分為兩種情況:
1.如果短時間內出現上述癥狀，則是胃黏膜慢性炎癥在誘因下加重的關系，主要是去除誘因，短時間內治療癥狀，保護胃黏膜。
1)以上腹痛、燒心、反酸等癥狀為主要癥狀時，可選用藥物:
首先是質子泵抑制劑(如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。)被選中。癥狀較輕時，可選用H2受體拮抗劑(如雷尼替丁、法莫替丁)或抗酸劑(如氫氧化鋁、復方氫氧化鋁、鋁鎂碳酸鹽)。
2)消化不良癥狀如上腹部飽脹或堵塞、早飽、厭食、噯氣、惡心等時。主要癥狀是，可選用的藥物有:
動態藥物(如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利)；
助消化劑(如復合消化酶、米曲黴胰酶片、胰酶腸溶膠囊、復方阿嗪米特腸溶片、胰酶片、多酶片等。).
兩者結合可以提高療效。
3)適當添加胃黏膜保護劑，如硫糖鋁、瑞巴派特、碳酸鋁鎂、替普瑞酮、尿囊素鋁等，可以隔離損傷因子對胃黏膜的損傷，促進胃黏膜的修復。
但需要註意的是，具有抗炎作用的胃粘膜保護劑如瑞巴派特，可拮抗氧自由基，抑制炎癥因子，減少炎癥細胞浸潤，減輕胃粘膜炎癥；鋁碳酸鎂與H2受體拮抗劑合用會影響後者的吸收，因此兩者間隔時間必須為1 ~ 2小時。
2.反復上腹部不適常伴有精神緊張、煩躁、抑郁、頭暈、失眠、心悸、健忘等。這些現象反過來又會加重慢性胃炎的癥狀，形成惡性循環，使病情復雜化，難以治愈。此時應診斷為“功能性消化不良”。
單純治療慢性胃炎效果不好，需要按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，生活質量會明顯下降！
1)對癥治療和保護胃黏膜(如上所述)對這類患者同樣重要。
2)必須添加降低內臟敏感性的藥物，主要是氟哌利多、美利曲辛和三環類抗抑郁藥(如多塞平、氟西汀、帕羅西汀)。
多塞平很便宜，但是頭暈嗜睡比較明顯，用幾天就會明顯緩解。我們必須從小劑量開始，逐漸增加劑量，以便控制患者的癥狀和耐受。我們應該在飯前半小時口服1/8 tid 1/4 tid 1/3 tid。部分癥狀較輕的患者可用1/8 tid控制，待癥狀控制穩定後再逐漸減量。減藥也比較慢，壹般到65438。
氟哌噻噸-美利曲辛具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用，主要是抗抑郁。每日用量為1 ~ 4片，多數患者可在早餐前半小時口服1片。註意:此藥有輕度興奮性，不宜夜間口服，否則會影響睡眠。但是，如果少數患者感到頭暈、困倦，可以在睡前服用。藥物起效快，4天左右即可起效，2周即可穩定療效。它強調使用小劑量，逐漸增加劑量，用最小劑量控制癥狀，癥狀控制穩定後，逐漸減少劑量防止復發。根據個人經驗，減少到每天1/4粒，大部分患者可以停用。該藥長期服用易成癮，但大多數功能性消化不良患者可停藥2 ~ 3個月。
氟西汀和帕羅西汀有抗抑郁作用，特別是對抑郁癥患者，但作用較慢。
3)功能性消化不良。部分患者伴有焦慮情緒。如有必要，應加入小劑量的鎮靜劑(如勞拉西泮和氯硝西泮)。還強調先用小劑量，逐漸加大劑量，用最小劑量控制癥狀。癥狀控制穩定後，要逐漸減少劑量，防止復發，但患者壹定要睡覺！
4)醫生壹定要多與患者溝通，解釋患者出現癥狀的機制，強調與情緒、心理因素有很大關系，告訴患者要放松，轉移註意力，鼓勵患者多做放松運動，如散步、慢跑、打泰拳、練瑜伽等。，這和吸毒壹樣重要！
03.沒有癥狀的慢性淺表性胃炎應該治療嗎？
這取決於病理檢查，因為:
1.胃黏膜炎癥程度與患者癥狀無明顯相關性。
2.患者癥狀的存在和嚴重程度也與患者的耐受性有關。
3.胃黏膜長期慢性炎癥可進壹步發展為萎縮性胃炎，增加胃癌發病率。據研究，50%的慢性淺表性胃炎會演變成慢性萎縮性胃炎，而40%的慢性萎縮性胃炎會演變成腸上皮化生，而8%的腸上皮化生患者會演變成異型增生，異型增生會演變成胃癌。