四
補腎法
腎藏精,是真陰真陽(命門之火)之所,是人體生殖發育的基礎。
腎的陰陽相互依存,***同生活和生長,陰陽平衡是維持機體活動的重要保證。
腎精充足是腎陰腎陽化生的物質基礎,所以其生理特點是以陰精為主,虛證主要表現為陰虛和陽虛。
第壹,補腎滋陰
陰是精、血、津液(包括腎液的“唾液”)的總稱。可以滋養身體和臟腑,滋養腦髓和骨骼,維持身體的生長發育和生殖功能。這是陰血的基礎。
腎藏精包括先天精、後天精和精液。因此,腎精的豐富不僅取決於豐富的稟賦,還取決於脾胃水谷精的不斷滋養,以及腎精儲存功能的完善。
肝和腎都來源於水谷的精氣,腎精和肝血相互轉化,相輔相成。
另外,肺是水之源,上源之水的灌溉也是腎陰充足的重要條件。
從以上生理狀況可以看出,腎精的盛衰除了與肝、脾、肺自身的病理變化有關外,還與肝、脾、肺密切相關。
陰精不足,不能生髓生骨,以致腰膝酸軟,頭暈耳鳴;如果陰虛不足以控陽,虛火內擾就會出現骨蒸潮熱、咽幹盜汗、五心煩熱等癥狀。
腎主要為陰精所覆蓋,所以補腎陰的方法應以滋陰填精為主。根據《內經》“精氣不足,以味補之”的提示,首選熟地黃、阿膠等厚味品,補腎強水,直接補充精血;
輔以山茱萸、枸杞滋補肝腎,既能防止肝虛竊腎陰,又有固封之功;
人參和山藥能健脾補肺,以維持天水谷的滋養和源頭水的灌溉。
如澤瀉、茯苓,利濕化濁,促進脾腎化氣;黃柏、知母滋陰降火,可根據腎陰虛引起的不同證候配伍。
代表方的地黃丸;虛損甚至輕邪者,宜用左歸丸;火偏勝者,大補陰丸主。
第二,補腎益氣
曰:“化精為氣。”腎的陰精是形成腎氣的物質基礎,腎陽的蒸化是精腎氣不可或缺的條件。
腎氣根源於腎精,陰精不足導致氣的被動轉化。因此,腎氣不足可視為腎精不足,其虛證特征主要表現為生殖、發育、吸氣、開合功能減弱。
如小兒先天不足的“五遲”“五軟”,腎虛哮鳴,氣虛尿頻淋,遺精遺尿,尿失禁等。
鑒於陰精是腎氣之本,補腎氣的方法應以大劑量厚味品為基礎,滋陰填精。
地黃、山茱萸、枸杞等。培養他們的基礎,使腎氣生化而活躍;輔以少量附子、肉桂,可以等溫養腎陽,使腎陽蒸發陰精,腎氣便產生了。
即《素問陰陽應象大論》,意為“少火怒”,被後人稱為“陰中求陽”之法。腎氣丸是其代表方劑。
第三,補腎壯陽
腎有溫體、蒸水、生津的功能
它主要通過溫中散寒(即溫法)來治療,當寒邪消失時,真正的楊燦就會恢復。如真武湯、申思丸、四逆湯等都屬於溫裏散癥,而不是補腎壯陽的方劑。
五
補肝法
肝藏血,調血排血,以維持人體各器官的活動,保證血液的暢通。
肝內儲存的血液往往需要充盈,充足的陰血是肝軟、氣機通暢、血液循環順暢的物質基礎。所以肝有“陰為陽用”之說,從而高度概括了肝以陰血為基礎的生理特點。肝虛證主要表現在血虛和陰虛兩個方面。
a、肝血。
肝血是由肝臟儲存和調節的血液。肝血的豐缺可以標誌全身血液的盛衰。肝血有兩個來源。
壹是脾胃水谷的潛移默化的滋養,二是腎精化陰血的滋養。
此外,心臟和血管的充盈也是肝臟儲血的重要條件。
因此,肝血虧虛與心脾腎虧虛證關系密切。
肝血虧虛心失榮,故每次相見,唇白色淡,爪白枯,兩眼昏花,心悸失眠,等等。
肝氣不足,導致氣血運行不暢,甚至停滯成血瘀。因此出現肌肉攣縮、屈伸不暢、月經量少,甚至閉經、包塊等癥狀。
補肝血的方法要根據肝藏血調血的生理特點,確立補中調血的原則。
虛補其母,妳用熟地,枸杞等滋補腎陰。作為擁堵的源頭;輔以當歸,可以直接補充肝血,祛瘀生新,幫助其調節血液循環。白芍養血,養肝防燥;川芎疏血,是使血液充盈、通暢的輔助,也能防止血虛行滯、痰中滯留。
代表方劑有四物湯、《內經》補肝湯(四物湯加棗仁、木瓜、麥冬、甘草)等。
肝脾血虛者,宜用八珍湯、十全大補丸。
第二,養肝陰
肝陰是指肝血和津液(包括肝液“淚液”)等物質。
肝的充實有賴於腎水(陰精)的涵養,脾肺所分布的水液的灌溉,肝血的充盈和通暢。
如果肝臟充滿了陰,肝臟就會柔軟,可以維持升肝陽、疏通經絡的功能,保持陰陽和諧。如果肝陰不足,陰不控陽,就會造成陽亢。氣滯成火,肝陰內耗;水虧虛,陰津不足,可導致肝陰虛。
其虛證主要是頭暈、失眠、多夢、肢體麻木等陰血虛證。陰虛內熱,肝火入侵,心、肺、胃之陰被其所劫,故可見口幹咽燥、心煩易怒、頭痛耳鳴等癥狀。
沈傲說,肝“若虛弱亢奮,可為壹切臟器之殘賊”,就是這個意思。
因此,養肝陰的方法應以滋補肝腎陰血、清肺益胃、防其過犯、柔肝為主。
滋陰補血如上,地黃、枸杞、當歸、白芍等。能滋補肝腎,使陰血充盈以控陽;
滋陰可用南沙參、麥冬等養液滋潤,滋養胃陰為氣血之源和津液生化之源,配合“培土抑木”之法;
清肺潤燥就是塗抹津液,也可以控制肝火的侵襲。
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肝腎同源,主下焦,肝楊燦不足不能溫經,下焦陰寒證較為多見;不能疏土升陽,也可以看到脾虛氣滯的證候。
中醫古籍中很少提到肝陽不足,所以很難找到滋補肝陽的方子。壹般常見“肝寒”或“寒郁肝脈”。
肝陽虛即陽虛引寒,故以肝氣血不足為主體,還表現為畏寒肢冷、清解便溏、宮寒不孕等。
所以,養肝養陽的方法要尊重陽以陰血為基礎的原則,首選用等溫養血的方法培育當歸、枸杞子的根,使陰生陽;輔以吳茱萸、肉桂等。溫肝腎陽,祛寒邪;然後用川烏、烏藥溫通氣血。
使氣血膨脹,陽氣生,寒邪散,氣血通則溫補,才是正道。
代表方劑為張景嶽的溫肝湯。
如果看到腹脹疼痛,或者冷痛引擎、發冷、脹墜等。寒氣過盛,抑陽的癥狀比較急,妳應該用溫散寒邪的方法來治療疼痛,比如天臺烏藥散,橘丸,都是溫法,而不是壯陽藥。