(1)解剖因素 ①在胚胎期,睪丸系帶很短或缺如,不允許睪丸充分下降。②睪丸系膜與腹膜發生粘連,使睪丸無法向下。③睪丸的血管發育異常,彎曲或皺折,從上方牽拉而限制睪丸下降。④精索的血管或輸精管太短。⑤睪丸體積過大,腹股溝管過緊或外環遠端進入陰囊的口缺乏,則睪丸無法進入陰囊內。⑥陰囊發育異常,陰囊太小,容不下睪丸
(2)內分泌因素 睪丸下降要有足夠的動力,那就是要依靠母體的促性腺激素刺激胎兒睪丸間質細胞產生雄激素,如①睪丸本身有缺陷時,對促性腺激素不產生下降反應而發生隱睪;②因睪丸下降發生在血液中促性腺激素濃度很高時,所以當母體促性腺激素匱乏,也會導致睪丸下降不全。
(3) 遺傳因素 有部分隱睪病人有明顯家族史,故遺傳因素也許是隱睪發生原因之壹。或許還有其他壹些原因導致隱睪的發生,預計隨醫學水平的不斷提高,這些原因會壹壹明朗化,從而找出有效的防治方法,阻止這種疾病的發生。
概述
隱睪為先天性陰囊內沒有睪丸,它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。在新生兒中大約有4~10%的男嬰出生時睪丸未完全降至陰囊內,生後仍在繼續下降,至1歲時隱睪發生率僅為1~2%,在成人約為0.4%。單側隱睪較雙側多,約為5∶1。
病因
睪丸下降不全的原因有兩種學說:1.內分泌因素:如果母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸本身有缺陷而對該激素不發生反應,常常引起雙側睪丸下降不全。2.機械因素:如精索血管過短、睪丸引帶或腹股溝管發育不良、睪丸和腹膜後組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸下降。這種情況常引起單側睪丸下降不全。
癥狀
睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良後果:
1.睪丸萎縮:睪丸未下降至陰囊內,生後2年內還只有輕度的組織改變,在2~5歲以後就會引起睪丸發育不全或萎縮。兩側隱睪可使90%的病人不育。
2.惡性變:隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內睪丸大20~48倍;而腹腔內睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處於不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發生惡性變的原因。
3.易外傷:睪丸位於陰囊內,活動度較大,外傷的機會較小。位於腹股溝的睪丸,當腹肌收縮時腹股溝管也收縮,其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內睪丸也經常受腹壓改變的擠壓。
4.睪丸扭轉:隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常,易於發生睪丸扭轉。
5.其他:隱睪患者大約65%合並斜疝。
6.空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。
檢查
隱睪患者常因陰囊空虛、內無睪丸來就診。也有以“疝”為主訴而就診者,或因雙側隱睪、婚後不育而來作檢查的。診斷壹般不困維。但對於摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應予重視,因為後者不需要手術。
如果病人染色體為XY型,血清卵泡刺激素(FSH)升高,血清睪丸酮(T)降低,而且睪丸酮的水平對絨毛膜促性腺激素(HCG)的刺激無反應,則為雙側睪丸缺如,不需要手術探查。
對於單側睪丸缺如術前難以確診,激素試驗是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對診斷可能有幫助,必要時仍需手術探查。
治療
(壹)內分泌治療:雙側隱睪可先試用絨毛膜促性腺激素治療,應在3~5歲以前進行激素治療,如果激素治療無效,不宜繼續應用或重復應用,應改為手術治療。
(二)手術治療:對於單側隱睪或用激素治療無效的雙側隱睪均應手術治療。
1.手術時機:建議作睪丸固定的年齡越來越早。目前多認為在2歲以前作手術較好。對於低位隱睪亦可在6歲以前作手術。
2.手術方法:經腹股溝斜切口,找到睪丸,充分遊離精索和輸精管,將睪丸固定於陰囊內。雙側隱睪如果不能固定於陰囊內,應保留壹個睪丸並盡可能將其放在皮下,以保留其內分泌功能。對於青春期以後的單側隱睪,尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪,應作睪丸切除,以防止癌變。
聲明:能為您提供健康服務,我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考,壹切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。
胎兒在生長過程中,睪丸自腹膜後腰部下降,在睪丸下降途中可停留在腹膜後、腹股溝管和陰囊入口處,約70%的隱睪在腹股溝管內,並多伴有腹股溝疝。多數發生在右側,有10-20%為雙側。
(1)臨床衰現
陰囊壹側或雙側較小,觸診時陰囊內無睪丸。部分病人的腹股溝區常可摸到睪丸。
(2)治療
①內分泌治療:主要用於雙側隱
睪,年齡在4歲左右。可用絨毛膜促性腺激素1000iu,每2日肌註壹次。2周為壹療程,必要時可重復1療程。
②手術治療:主要用於單側隱睪,年齡4-5歲為宜,手術行睪丸固定術,並同時修補腹股溝疝。
②隱睪切除術:對睪丸明顯發育不良,因精索血管或輸精管過短而無法下移固定,或已有惡變可能者應行手術切除隱睪。