性和時間的流逝
幽默是潛意識的窗戶，有很多流行的關於老的笑話，反映了很多人害怕老。“當運氣意味著在停車場找到自己的車時，說明妳老了。”“在我這個年紀，做愛比吃飯好。”隨著年齡的增長，男女越來越像，在性欲的強度上就是這樣。雖然人在很老的時候還是會有性幻想和想法，但是隨著年齡的增長，性幻想和想法的頻率會逐漸降低(尤其是男性)。很多生理因素可以解釋男女性欲隨年齡的變化。無論男女，血清睪酮水平都會隨著年齡的增長而下降，25-50歲之間下降50%。但在任何年齡段，男性的血清睪酮水平是同齡女性的10~20倍。《更年期》還可以降低女性的性欲，因為絕經後，雌激素分泌明顯減少，隨之而來的是許多常見的、有時令人不適的癥狀。健康問題，包括心理問題，如抑郁癥，也會影響性欲和性功能，有些藥物會顯著影響性欲。
通常，健康和生理因素與心理因素交織在壹起。對於女性來說，導致性欲下降的因素有人際關系問題、伴侶的表現、權力鬥爭、對伴侶的深仇大恨等等。比如，如果伴侶的浪漫情懷沒了，再也不帶她出去，再也不欣賞她做的壹手好菜，做愛後睡著了，女人就不會再對性感興趣了。
嚴格的家庭教育導致的性保守，以及過去經歷的性創傷也會影響性關系。有性虐待史的男女可能會發現在性生活中很難放松和興奮，因為很難完全信任他們的伴侶。性生活缺乏還有更實際的原因，比如缺少獨處的時間。當伴侶雙方都忙於工作，壓力很大，所以不註重性生活時，性親密度也會降低。許多上班族夫婦告訴我，如果工作需要，性就必須靠邊站。
有些女性生完孩子後完全沒有性欲。疲勞、焦慮、抑郁是原因之壹。有些女性的精力完全被剛出生的寶寶占據，情感需求和生理需求都可以從寶寶身上得到滿足，所以很少有時間和伴侶相處，沒有性沖動。第三，我們可以在進化心理學中找到解釋。舊石器時代，母親把大部分精力放在新生嬰兒身上，這對人類生存意義重大。避免性生活也能有效避免再次懷孕，有利於產婦產後的恢復，新生嬰兒也不用這麽快就和另壹個弟弟妹妹共用母親。
多少性愛才算夠？
有些人喜歡糖果，有些人喜歡踢足球。如果有人告訴我，他/她將永遠不再吃糖果或踢足球，那就這樣吧。雖然兩者我都喜歡，但我不會把他/她的決定當真，去挖掘背後深層的心理原因。然而，性是另壹回事。如果同壹個人告訴我，他/她從來沒有過性行為，也從來沒有打算過性行為，我會很擔心。我會猜測他/她為什麽會這樣，我會努力發現背後可能存在什麽問題。我甚至可能會直接表達我的擔憂，告訴他/她缺乏性趣是壹件很奇怪的事情，這可能意味著有問題。我甚至建議他/她去看心理醫生或心理治療師。但是，如果這個人告訴我，他/她的精力完全被性占據了，他/她壹直在想性，每天需要做幾次，我也會同樣擔心。我會懷疑這種行為是否正常，我會認為他/她是個性癮患者。同樣，我可能會建議他/她去看精神病醫生或心理治療師。
性欲減退障礙
正如我已經指出的，很多因素會讓人不願意發生性關系，我們都有性關系。通常，和伴侶共度浪漫時光，聊聊愛情故事，看看性愛視頻，會讓人的性欲恢復到正常水平。但有些人不壹樣。不管受到什麽樣的刺激，他們就是對性沒有興趣。但是，性欲低下——我從治療經歷中了解到的——是壹個人們談不上的話題。當妳盡了最大努力，而妳的伴侶仍然對性不感興趣時，妳會感到非常困惑和困擾。這個話題太尷尬了，很多人都會覺得丟人。
所以很多性障礙者都不願意求助。其他人甚至沒有意識到他們有問題。他們對性從來不是特別感興趣，似乎總是認為關系中的其他事情更重要。但如果夫妻性生活不和諧——壹方性冷淡或性欲消退——生活的其他方面也會受到影響。沒有引導，他們可能處理不好這個問題，破壞夫妻關系。
我指導過壹個主管。她是壹位非常成功的企業家，有很強的工作能力和魅力。她結婚了，有三個可愛的孩子。她的丈夫，經營壹家私募公司，看起來也很有魅力，很體貼。這對夫婦壹起參加各種派對，去世界各地的不同國家度假，組織有趣的派對。然而，他們的關系陷入僵局。用她的話說:“不久，他變得好像不需要任何性。他幾個月都不會碰我。最終，我習慣了沒有性生活的生活。”
做愛少多少？有什麽評價尺度嗎？有時候，當壹方抱怨沒有足夠的性生活時，問題可能是因為他/她有強烈的性欲。失去性欲是壹回事，但沒有性趣完全是另壹回事。男性通常會遇到勃起障礙，而女性則不同。他們最大的性問題是由心理因素和生理因素引起的，治療並不僅僅是通過藥物，如偉哥。事實上，壹些研究聲稱，43%的女性和365，438+0%的男性表示他們遇到過這個問題。
專家認為，性生活沒有壹天的最低次數。經典研究《美國的性》是迄今為止美國規模最大的性調查(隨機抽取了3000多名成年人，進行了90分鐘的訪談，調查結果被寫成書，發表在1994)。根據這份報告，1/3接受調查的夫婦壹年只有幾次性生活。性學家金賽最近的壹份報告稱，26%的未婚男性和24%的未婚女性在過去壹年中僅發生過幾次性行為，而已婚男性和已婚女性在過去壹年中僅發生過幾次性行為的比例分別為13%和12%。雖然這項研究報告了性生活的頻率而不是性欲，但很可能這些夫婦中的壹方患有性欲減退障礙(HSDD)。
據估計，大約20%的人患有這種疾病，主要是女性。HSDD被定義為持續或頻繁缺乏性幻想、思想和欲望，或在性活動中缺乏甚至是感情，從而導致個人困擾。HSDD的癥狀包括性厭惡，壓抑的性欲，性冷淡，甚至厭食。HSDD患者性欲低下，缺乏性興趣，說明他們不會主動提出性要求，對伴侶的性無所謂。他們中的許多人缺乏甚至根本沒有性幻想。很多人並不在乎這個障礙，但是當它引起明顯的疼痛或者破壞夫妻關系的時候，就該去看醫生了。
另壹個主要障礙是性厭惡癥。患有這種障礙的人對與伴侶的性接觸有壹種持續或反復出現的病態厭惡，從而導致個人困擾。令人厭惡的性接觸的範圍可能窄，也可能寬。比如有些人對任何性活動都很反感，包括接吻和撫摸(甚至是驚恐反應)。這樣會造成很大的痛苦，影響兩性關系。
類似的障礙還有很多，包括女性性喚起障礙、男性勃起障礙、女性和男性高潮障礙、早泄和性疼痛障礙等等，都需要引起重視，尋求專業幫助。
越來越多的臨床文件將性欲低下與性虐待聯系起來。童年被猥褻過的成年人聲稱，他們最常見的反應是抑郁，這可能是他們性欲低下的原因。遭受性虐待的女性比男性多得多，遭受性壓抑的女性比例也比男性高得多。他們伴侶的粗魯可能會讓他們想起早期的創傷經歷，他們會拒絕；而她們越是拒絕，伴侶越是無禮，於是進入惡性循環。
性欲亢進
性欲低下是指幾乎沒有性需求，性欲亢進是指過度的性需求。性是豐富生活的自然組成部分。然而，如果我們想要的太多，總是想著性，我們的工作就會受到影響，我們與伴侶的關系就會被破壞，我們可能會陷入困境。
性欲亢進很難評估，因為多少才算多？需求的極限是什麽？這些問題都沒有令人滿意的答案。人的性欲個體差異很大，壹個人的正常需求對其他人來說可能過高也可能過低。男人往往會給性欲定壹個標準，但無濟於事。很多男性把性欲亢進視為男性氣概的表現。其他人稱他們為唐璜·吉瓦尼。他是西班牙家喻戶曉的傳奇人物。他以英俊和浪漫的風格而聞名。他壹生生活在無數貴族女性中間，在文學作品中常被用作“情人”的代名詞。——編者備註或者卡薩諾瓦的時候，不覺得被侮辱了。但是，女人不喜歡這樣的標簽，認為這是淫蕩的指責。有趣的是，男性經常誇大與他們發生性關系的女性人數，而女性則傾向於少報。
性欲亢進，或者說性欲，意味著性欲永遠得不到滿足。從臨床上看，性欲亢進者的性行為頻率遠高於正常水平，因為他們需要經常接受性刺激，這超出了正常範圍，無法控制。性欲亢進是壹種非常痛苦的強迫癥癥狀。性欲亢進的人總是想和不同的人發生性關系，性交過程中沒有太多的快感或情感投入。女性患者往往體驗不到性高潮。當性欲過剩引起麻煩或影響到生活的其他方面時，它就變成了壹種疾病。
性欲亢進的壹些具體癥狀包括強迫性手淫、強迫性賣淫、與不同的人發生壹夜情、與除男性/女朋友或丈夫/妻子以外的男性/女性發生性關系、經常去色情場所、習慣性暴露、習慣性偷窺、性騷擾、對兒童的性虐待和強奸。意淫、賣淫、戀童癖、受虐狂、戀物癖、獸交、異裝癖也屬於性癮，有些是違法的，有些是不正常的。其實上面列舉的行為只是表現了其中的任何壹種，並不構成性癮。
當然，有些人被貼上性癮的標簽，僅僅是因為他/她比被貼標簽的人性欲更強，或者是因為他/她做愛的方式不被被貼標簽的人理解。壹個性欲超強的人，並不意味著比妳做愛更頻繁的人。即使在臨床實踐中，性欲亢進的癥狀和診斷標準仍然存在爭議。
以前由於人們總認為女性性欲不如男性強烈，所以很多醫生認為性欲亢進只有男性才有。似乎任何喜歡性的女人都有可能被醫生或其他人診斷為女性色情狂，尤其是當她的性欲比她的男性伴侶更強烈的時候。性欲強的女人，會被人在背後嘲笑，會被自己困擾。相比之下，很少有人抱怨男性性生活過於活躍。正常性欲的標準掌握在丈夫手裏:如果女人的性欲比丈夫弱，她就是性冷淡；如果壹個女人的性欲比丈夫強，那她就是壹個色狼。有些男性認為有強烈性需求的女性隱藏著某種危險，這喚醒了他們原本對神話傳說中陰道長牙的恐懼。
歷史上，醫生也認為女性情色比男性情色更嚴重，後果更嚴重。女性色情狂的歸宿無非是妓院或者精神病院，而男性色情狂只要能適度控制自己的欲望，就能過上壹帆風順的生活。女演員瓊·裏弗斯曾經說過:“男人可以和不同的女人睡覺，沒有人會問問題；如果女人和不同的男人睡覺，很多人會指指點點。”
人們很少把性癮和其他破壞性成癮行為放在壹起治療，比如酒癮、毒癮、煙癮。事實上，人們通常根本不會把性癮視為壹種成癮行為或行為障礙。性欲亢進就是“淫蕩”、“濫交”、“好色”或“色欲”。社會上沒有相當於戒毒所的“戒毒中心”。人們認為戒毒是康復，而戒毒是另壹種不正常的行為。
性欲亢進的人對性上癮的原因不壹定要臨床判斷。壓力越大，性欲越強，這是老生常談，因為做愛是壹種極好的放松方式，放松之後，人就會很舒服。另壹方面，壹個主要原因可能是無法控制的沖動，這可能是由腦損傷或疾病引起的，如某些癲癇或阿爾茨海默病(Harmo？s病是壹種進行性和致死性的神經退行性疾病，其特征是認知和記憶功能惡化，日常生活能力進行性下降，以及各種神經精神癥狀和行為障礙。——編者按。有專家認為，壹些精神疾病或神經系統疾病也會引起性欲亢進，如雙相情感障礙(又稱“躁狂抑郁癥”)，是壹種情緒型精神病。發病時，狂躁和抑郁情緒輪番替代。——編者註)或者癡呆。雙相情感障礙患者在躁狂階段表現出性欲亢進。他們的性欲可能超級強，也可能很低，看心情。他們的性活動頻率有時遠高於正常水平，有時又遠低於正常水平。
性欲高漲可能有更深層次的心理原因。有的人只是性開放，而性欲高的人卻無法停止做愛，沒有意識到自己在做什麽。他們會情不自禁地壹而再、再而三地發生性關系，背後的原因壹般是因為他們有性虐待史。在這種情況下，我們可以推測這些人是在重復創傷經歷，也就是潛意識裏以另壹種形式壹次又壹次地重復曾經發生在自己身上的悲劇。他們情不自禁地重復創傷經歷，試圖治愈自己，但徒勞無功。這種重復也是壹種令人困惑的交流方式。但是性只是壹種機械的活動，和性不壹樣。性欲亢進可能會將性行為與親密關系和人與人之間的相互依賴混為壹談，認為性行為可以等同於建設性的親密關系。
在莫紮特的歌劇《唐璜》中，唐璜的仆人博萊諾極力安慰埃爾韋拉(唐璜的壹個戰利品)，在著名的詠嘆調《花之歌》中，抖出了唐璜的情人名單。可笑的是，他急切地報出了唐璜在哪個國家有多少情人:意大利640個，德國231個，法國1個，土耳其91個，西班牙1個。把這些數字加在壹起，再考慮壹下當時的交通有多不發達，就明白了，唐璜壹定是精疲力盡了。他把所有的精力都用在勾引女人上，沒有時間做別的。
這些唐璜(或女殺手)的行為有自慰作用。他們從不滿足，總是處於興奮狀態。起初，他們的行為似乎只是為了緩解壓力、抑郁、焦慮或孤獨，但很快他們就進入了強迫狀態。對性上癮的代價很大，不僅是經濟上的——如果妳經常嫖娼或者電話性愛的話——還有其他方面，比如丟掉工作(職場性騷擾，或者上班時間登錄色情網站)，破壞人際關系或者患上性病。
性戰場
有句老話:“要想留住男人，女人就要像大廳裏的淑女，廚房裏的賢惠女人，床上的蕩婦。”模特兼演員傑瑞·霍爾回憶說，她的母親經常這樣教導她。面對媽媽的嘮叨，她的回答是:“床的部分我負責，另外兩個角色別人分擔。”不幸的是，床有時會變成戰場。正如性學家威廉·馬斯特斯(William Masters)所指出的:“在床上解決不了的事情，在大廳裏也解決不了。”
性愛讓許多情侶走到壹起。沒有性，或者以性為奉獻，他們就有可能分手。正如我們前面看到的，當壹方的性欲明顯弱於另壹方時，問題就會出現。性成為矛盾和摩擦的源頭，可能對兩性關系產生負面影響。性欲低下的伴侶可能會覺得伴侶在脅迫他做自己不喜歡的事情，然後會感到厭惡和憤怒，性欲會進壹步下降。相比之下，性欲強的伴侶會覺得伴侶不愛他，會覺得自己的權利被剝奪，會感到壓抑。這樣壹來，他們會更頻繁地提出性要求，性欲會更強，會讓對方更反感。於是，性變成了鬥爭，從雙贏遊戲變成了零和遊戲，兩性關系是輸家。
作家G·K·切斯特頓曾經說過，“結婚是壹場冒險，就像去打仗壹樣。”常見的畫面是:失望憤怒的妻子責罵求愛的丈夫不深情，要求他更深情。男人似乎只對關系中的性感感興趣。有些男人在求愛時可能會很粗魯，甚至到了婚內強奸的地步。因為他們不知道女人有多討厭性侵，所以只會讓女人遠離他們。不知道男女有不同的性觀念，會進壹步加劇兩性的性沖突。難怪弗洛伊德稱女人的心為“黑暗大陸”。
性侵犯和反抗可以成為兩性關系的壹大主題，導致無數的戰爭。有些情侶之間的戰爭會持續很多年，他們的關系會染上施虐受虐的口吻。壹方要性，壹方要親情；壹方要求，另壹方拒絕；壹方進攻，另壹方防守；壹方進，壹方退。這種戲碼還會繼續上演，嚴重損害夫妻感情。讓情侶很難真正投入感情。沒有對話，只有程序化的活動。這種模式壹旦建立，壹件小事也能引起壹場大戰，比如洗碗、鋪床、倒垃圾、遛狗、帶孩子、理財等等。但是，我們每天處理的，其實是分裂與連接，安全與信任，權力與無力感，接受或拒絕某人的風險的問題。攻防進退的循環會傷害夫妻雙方的自尊心，讓丈夫覺得自己是男人，妻子覺得自己是女人。所以雙方只會互相仇恨。男人覺得自己對妻子沒有吸引力，只有乞求和討好，才能讓妻子有和自己做愛的榮幸。而女性則覺得被虐待，被侵犯，不被視為壹個有血有肉，有感情的人，只是壹個發泄欲望的工具。
劇作家、哲學家歌德曾經說過，“有時候夫妻吵架是必要的，因為通過吵架，彼此更加了解。”但是，如果床變成了戰場，有些夫妻就會陷入施虐的怪圈。愛德華·阿爾比的戲劇《春夜的渴望》(誰？害怕弗吉尼亞·伍爾夫)生動地表現了這壹場景。這部劇把我們帶到了壹對夫婦婚姻的戰場，我們看到這對夫婦在互相爭鬥。互相爭鬥有兩種方式:彼此討厭對方，所以無法接受對方的愛；把對方的缺點放大作為指責對方不是好救世主的證據。他們之間的對抗——被壹對年輕夫婦看到——讓浪漫的愛情煙消雲散。當然，我們可以推測他們應該是很長時間沒有性生活了。
覺得性生活無趣的女性會拒絕男性的求愛。如果他們沒有意識到性是男人的生理需求，不會因為被拒絕而消失，他們就會陷入困境。從男人的角度來說，如果伴侶不想滿足自己的生理需求，那就給自己出了壹道難題:要麽痛苦地忍受壹段沒有性福的婚姻，要麽尋找其他方式來滿足自己。最常見的方式就是發展婚外情，這會導致情侶過著奇怪的同床異夢的生活。
我不是說夫妻間性鬥爭的責任在女方。許多女性也樂於做愛，如果她們的伴侶足夠熟練和耐心的話。有時候，無性婚姻也可以像那些可以自由表達性的婚姻壹樣幸福快樂。然而，性生活的不和諧雖然不壹定會讓兩個人公開吵架，但對增強彼此的相互依賴感並無幫助。無性婚姻不壹定會以痛苦的爭吵告終，但也可能會把兩個人的生活降低到壹種談雞毛蒜皮的狀態。t·S·艾略特的詩《J·阿爾弗雷德·普魯弗·洛克的情歌》很好地詮釋了這種狀態:“我用咖啡勺丈量了我的人生”。這是艾略特早期詩歌中的壹句名言。意在描述壹些習慣的惡毒，不亞於人民的鴉片。——編者按拒絕本能不可避免地讓生命變得毫無生氣。
治療的問題
性生活幸福是衡量婚姻生活整體幸福程度的指標。雖然性和性生活並不是性關系的全部內容和目的，但如果性欲不能得到恰當的表達，性關系就會受到嚴重影響。性生活不和諧沒有生命危險，但會影響婚姻生活的其他方面，傷害伴侶的自尊心，甚至影響工作。
幸運的是，有很多方法可以處理這個問題，包括心理治療、性治療、行為治療、婚姻或關系咨詢。治療師通常會評估來訪者的性身份(例如，他/她對性持有什麽樣的信念和態度)；影響關系的因素，如親密和依戀；溝通方式和應對方式；整體情緒健康。治療可能包括:如何提高性反應、教授性技巧、如何增進與伴侶的親密關系、推薦相關讀物或讓情侶壹起做壹些練習。練習可能包括討論(和試驗)彼此的性偏好，探索彼此的性幻想。
幸福的性生活需要自信，擺脫焦慮，心理和生理刺激，能夠專註於性幻想和性行為。如果不滿足這些條件中的任何壹個，性生活就會被破壞；如果這些條件中的壹項或多項長期得不到滿足，就會出現長期的性問題。
自信——知道自己床上功夫了得，妳的伴侶認為妳很有性吸引力，尊重妳的性取向——非常重要。沒有什麽比伴侶輕蔑的態度更能傷害壹個人的自信心了。自信心受到傷害的時候，人會時不時的焦慮和陽痿。陽痿於是變成了壹種自我實現的預言，即擔心自己在床上的表現(女性普遍擔心自己無法興奮，男性普遍擔心自己無法勃起或早泄)。妳越擔心，妳的表現越差，妳就越擔心，就這樣妳進入了壹個惡性循環。
列夫·托爾斯泰曾經說過:“幸福婚姻的秘密不在於妳有多和諧，而在於妳如何處理不和諧。”從某種意義上說，幸福的性生活意味著壹次又壹次地愛上同壹個人。妳有什麽樣的關系，很大程度上取決於妳是什麽樣的人。如果妳很快樂，適應得很好，妳們很可能會有壹段很好的感情。如果妳對自己的現狀不滿意，覺得很痛苦，那麽妳只有先改變自己的心態，才能過上幸福的生活。正如我在這篇文章中所強調的，從現在開始過上幸福的生活，需要兩個人找到讓對方滿意的性愛方式。
本摘要選自《性、金錢、幸福與死亡》(東方出版社)。