壹、張錫純簡介
張錫純(1860~1933)，河北省鹽山縣人，近代著名的具有創新精神的醫學家。他不僅在中醫方面取得了深厚的學術成就，而且順應了科學發展的潮流，吸收了當時西醫的優點，並試圖溝通兩種醫學體系，被稱為“心中參西”。他壹生的學術經驗都收錄在《學醫熱情西學》中。
這本書構思新穎，觀點獨特，實用性和治療性強。善用其方者，功效異常，故能流傳海內外，深受歡迎。今天我就把書中治療脾胃的獨特經驗簡單介紹壹下，以期引起更多的關註。
第二，扶脾陽，益胃陰並行。
在中國醫學史上，和葉是治療脾胃病的著名專家。施立擅升補脾陽，用藥太燥；葉適長於養胃陰，用藥更為柔和潤澤。而張則結合兩家之長，創造了許多調理脾胃的有效方劑。如滋生湯、滋生通脈湯、復中湯等。方劑剛柔並濟，潤燥扶脾陽，益胃陰，相得益彰，兩者各有所長，廣泛應用於多種疾病。
為什麽張治療多種疾病都要從補脾胃入手？為什麽張在補脾胃時總是同時助脾陽、益胃陰？我的理解是他治療的很多疾病，比如疲勞、閉經、膈食、慢性腹瀉等。，都屬於慢性虛損性疾病，癥狀復雜，氣血陰陽虧損。單純補氣血陰陽很難補弊，只有調理脾胃，重建中氣才能入手。
《靈樞·鐘石》篇雲:“陰陽俱虛，養陽竭陰，瀉陰除陽。如果是，可以用甜藥，但連喝都不行”，差不多就是這個意思。仲景用小建中湯治療陰陽兩虛證，可以增強氣機，平衡陰陽，已經結束了這種局面。張曾解釋說:“人的脾胃屬於大地...，所以他們也可以被賦予生命。如果脾胃強壯，能消化食物，那全身自然就強壯了。妳見過多喝多吃的人，多病多累的人(引自河北人民出版社，1957版，下同)。”至於調理脾胃時必須同時扶脾陽、益胃陰者，不是單純的脾陽虛或胃陰不足，而是先損脾陽，陽損陰；或者先損傷胃陰，陰會損傷陽，表現為脾陽和胃陰兩虛的癥狀。所以，扶脾陽和益胃陰壹定要有機結合。在臨床上使用這種方法的機會很多，是治療慢性衰弱性疾病和恢復期某些急性病的有效方法。
第三，養肝健脾，降膽和胃，妙不可言。
脾胃在中焦，是人體氣機升降的樞紐。脾氣漲了才能運水谷灌溉四方；只有當胃氣下降時，水谷才能被吸收和分解，渣滓才能轉移到體內。張認為，脾升胃降不僅是脾胃功能正常的標誌，也是肝膽功能正常的標誌。為了證明自己的重要學術思想，他引用了黃坤仔的話:“肝氣要升；膽火要降。但脾不升則肝氣不升；除非胃氣下降，否則膽火不降。"
他認為黃的這些名言是對《內經》“厥陰未愈，求陽明”和金匱“見肝之病，知肝傳脾，先健脾”的最好註解，並作了詳細的發揮:“欲治肝者，宜養脾降胃，修中宮，使中宮氣化厚，以聽肝木自護。也就是說，調理肝臟的藥物有時會有節制地使用，但只是脾胃調理劑中的輔助品。所以五行之土可以包括金木的水火四線；人的脾胃屬於大地，它的氣化敷料也可以包括金木的內臟。所以脾氣上去了，肝氣就上來了；胃氣下行，膽火也會降。”至於升肝脾降膽胃的具體應用，大概有四端:
1，健脾和胃
如“培脾疏肝湯”可用於治療肝氣郁結，脾胃之氣不能升降，胸滿常氣短。方中的“白術黃芪”和桂枝、柴胡壹樣，可以幫助脾氣上升，和陳皮、厚樸壹樣，可以幫助胃氣下降。清則濁，滿則煩，無事處理肝氣，肝氣自護。其治肝郁脾虛，胸脅脹滿，飲食不能的“姜生湯”與此方相似。再比如“雞坑湯”，治氣滯腹脹，脾胃虛寒，飲食不能運化。方中白術、柴胡助脾升，雞內金、陳皮助胃降，氣機自然。若脾不升，胃不降，伴有肺胃液傷，或肝腎陰虛，不宜用升麻、柴胡、陳皮，則用麥芽升脾(麥芽好升)，桂枝升降胃(氣升則升，氣降則降)，用花粉、玄參調桂枝的溫，使藥性平和。真的是圓機，而且是雙向的！
2.養肝降胃
治肝氣郁結、胃氣郁結:“肝主左宜升，胃主右宜降。.....用生麥芽、艾草(據作者考證，張用的艾草其實是黃花蒿)養肝，生赭石、半夏、竹茹降胃，即配安沖；用續斷，因為它能補肝，幫助肝氣上升；如果用生山藥、冬麥，可以滋潤、補胃，可以幫助腸胃下降。”柴胡是促進肝功能最有效的藥物。但治療肝不升胃，不降之證，不必用柴胡，可用生麥芽代替。因為柴胡不僅能升肝，還能升胃氣。“雖然生麥芽可以提升肝臟，但對胃氣的下降沒有壞處。以蓋其萌發之性，與肝木相合，可促肝氣郁結，使其得以緩解，自然上升，除非柴胡之純，純在上升。”另壹方面，在單純性胃氣不降的情況下，使用赭石、雞內金、厚樸等藥物時。降胃，也用少量柴胡(3g以下)升肝，因為“但復用降胃之藥，可能有礙氣化之性，故加少柴胡以促之，故氣化也常見”。如果不是經歷過，怎麽會有這種探幽論！
3.膽胃俱降。
如治療嘔吐，用青黛、龍膽草、赤芍清膽火，赭石、半夏平胃氣。同時模仿左金丸的意思，用3克吳茱萸緩解肝郁。筆者曾用此方治療急性膽囊炎、急性胰腺炎嘔吐，頗有療效。
4.肝脾同升。
張認為脾在中焦，是水飲之本。樞機不旺，不待其失，小便之證不能助。“但是，喝水的方法也是不壹樣的，《內經》也說:“肝熱者必先尿黃”，還說:“肝滿則臥驚，不可小便。“況且白芍是調肝主藥，利水。由表及裏，是水從胃入肝，膀胱也泄。”所以做了“健脾化沈湯”治療脾虛，脾氣極度抑郁，尿也幫不上忙。“方中用黃芪、白術、甘草增強脾氣，即黃芪為寄生，續斷為增強肝氣，龍骨、牡蠣、山茱萸肉、湯劑為穩定小腸。”作者治療這種綜合征，通過不斷加菟絲子30克，或炒菟絲子，卷菟絲子，藥汁服用，每次10克，非常有效。
第四，補肝氣，健脾胃，原創。
補肝氣能健脾胃，是張錫純的重要學術思想。但“肝氣”壹詞傳統上只是作為壹個病理概念，所以很少有人發言補肝氣。張對養肝氣有不同的理解，其言有理，易服人:“肝屬木，宜在春，其溫宜人，黃芪溫升，以養肝，是求同氣之妙用。”從開始臨床經驗開始，每當肝氣虛弱，所有養肝藥物無效時，我就以黃芪為主，少用調氣之品，反復杯服，立竿見影...知道肝虛補法的人，說的不是道。"滋養肝氣可以強壯脾胃. "因為五行，木可以憾土，木也可以疏土。
曾治的飲食不能消化，吃百劑健脾暖胃的藥也無效。診斷左關太弱，已知肝陽虛弱(據作者張有時將肝氣與肝陽混淆)，給黃芪、桂枝各壹兩片，分幾劑治愈。又治黃疸，診斷左關極弱，重用黃芪湯，送金匱要略治黃疸。
張反復強調補肝氣、健脾胃，實為當時醫界之弊。他憤怒地批評說:“世俗的醫生都說要平肝，所以遇到肝郁之證，往往就用藥物破肝氣。”“不知道人的生命力根植於腎，萌發於肝。壹切都是嫩的，脆的，容易損壞的。肝臟是活力芽的臟部分，但如果它壞了，妳不在乎損傷活力芽嗎？”筆者認為，張的批評在今天仍不失其現實意義。
五、小心破，善於滋補，用獨特的藥物。
陽明胃氣在休息時運行平穩。胃氣受阻，則上翻，上滿，下結。治療的人會給開破氣的藥。如果選藥不當，往往無效，甚至越破越充血，元氣耗盡，癥狀叢生。因此，張在治療此證時尤為謹慎。他諄諄告誡醫生，不要濫用半夏、蘇子、瓜蔞、諸如、厚樸、枳實等開斷套的藥物。，並偏愛重用赭石減胃解沖，往往隨意取效。人們認為赭石性質溫和，減胃而不傷胃，除非重復使用，否則無法治愈重病。他不喜歡用炒三仙、萊菔子之類的消食藥，而更喜歡用生雞內金，認為生雞內金是最好的消食藥，因為它具有減胃、消食、研磨、活血的全部功能。
他還認為，傳統的理氣破氣藥，如香附、郁金、木香、青皮、陳皮，在常規方中分量很輕，或幾毛錢，或壹至兩塊錢。如果服用時間短，很難表現出它們的缺點。如果長期服用，會消耗人的元氣，必須警惕！對於傳統上認為破氣血較重的藥物，如三棱、莪術、乳香、沒藥等。昆蟲、水蛭等。，卻認為藥平和，總喜歡用。他的經驗需要在臨床實踐中進壹步驗證。
另壹方面，善用滋補藥物治療脾胃虛弱，積累了豐富的經驗。至少有兩點是獨特的:
第壹，善於重用補藥。
如重用山藥、白術、黃芪等。其中，山藥不僅味甘健脾，而且色白，濃於腎中。能養胃陰利濕，順滑收斂，很平和。不被重用就不能算立功，也就不算虐。張治瀉以熱，敢用大膽。白術擅長健脾和胃，化痰止瀉。因為它的質量很重，所以必須重復使用才能顯示出良好的效果。
比如張給壹個少年治病，經常嗓子發幹，反復喝水都不解渴。脈象弱遲時，脾胃寒濕，不能運動，以致氣化不升。四君子湯加幹姜桂枝，方中重用白術兩次，壹劑止渴。此外，她還治療了壹位經期出血的女士，這是由於脾胃虛弱，中焦不取，下焦不固所致。血方加白術30克，雞內金30克，取壹劑血止。
黃芪，原名養脾肺，張獨眼，以養肝脾肺，補益肝脾之氣著稱，是其特產。每當遇到肝郁脾虛之證，飲食不及，不耐寒倦，停留在健脾和胃方，重用黃芪升肝脾之氣，效果頗佳(作者按:《神農本草經》黃芪治“小兒百病”；葉註:“幼童也年幼，幼童也年幼，幼童也生氣。孩子怎麽了？”黃芪人陽氣少，補生命之元氣，所以幾乎是小兒的主要病癥。“雖然還不清楚黃芪是否能滋補肝氣，但它有壹定的含義。
因此，張的觀點並非毫無根據)。此外，張還喜歡重用芍藥、甘草，即“芍甘湯”。他認為酸酸甜甜可以養陰，酸酸甜甜把賈加變成土，味道接近人參，對脾胃有益。
第二，善用補藥和處方藥。
如果喜歡把人參、黃芪、藥、三棱、莪術壹起用，“能大大刺激食欲吃下去的，也有傻到屢試不爽的。”治脾胃虛弱，食之不生痰，取生白術60克，生雞內金60克，滾焙蜜丸。治療痿廢，應遵循“治痿獨取陽明”的宗旨，擬定“鎮退湯”，以人參、氣、俞補脾胃，當歸、乳香、沒藥、威靈仙行氣血、祛風化痰。白術、當歸、乳香、沒藥、陳皮、厚樸等。也被用來治療腿痛和腰痛。治胃氣郁結，胸悶膈，大便幹燥，用生、熟山藥265，438+0g，赭石30g。
對於補藥和處方藥的配合，張也深有體會，如何做到恰到好處。他說:“我們在權衡黃芪的補力和三棱、莪術的破力時，不能壹視同仁。試試三棱、莪術配三錢，把臟腑之間的腹痛積郁都治了，怕傷了元氣，而借助六塊錢的黃芪，吃幾十劑，病就好了，不傷元氣，有的人越吃越壯。氣虛的話，多服幾劑，就是氣難以養，必須加黃芪、三棱、莪術才能長期服用。弱者難掩，破藥易見。如果它的流行性較強，比較壓抑，就要多用三棱和莪術，或者少用黃芪，然後服用而不至於充滿厭煩。”這些來自幾十年醫療實踐的直接經驗真的很有價值。
從上面的介紹可以看出，張錫純治療脾胃確實有他獨到的見解:脾陽與胃陰並重；疏肝健脾，降膽和胃並舉；補肝氣就是補脾胃；滋補和開竅的結合，獨特而恰到好處。這些寶貴的經驗值得我們在臨床上反復驗證，在理論上認真研究和整理。