壹個。中國醫療保險改革的背景和進程
建國後，我國機關事業單位實行公費醫療制度，企業實行勞保醫療制度。隨著社會主義市場經濟體制的建立和國有企業改革的深入，這種體制的弊端越來越明顯。首先，醫療費用的增長超過了國民生產總值的增長速度。換句話說，壹個國家的生產能力趕不上消費水平。不僅如此，這種醫療制度還造成企業間巨大的負擔差距:新興行業老員工少，醫療費用相對較少，而老企業總是負擔沈重。此外，個人也習慣了免費醫療制度。“壹人看病，全家吃藥”，“小病視為大病，沒病視為病。”圖的是什麽？報銷妳賺了誰的錢？國家和企業。會有什麽後果？浪費。
基於日益沈重的醫療費用負擔，國務院在1994試點經驗的基礎上，制定了醫療保險制度改革實施方案，並於1998年底發布了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》。改革的基本思路是“低水平、廣覆蓋、兩邊負擔、統賬結合”。“雙方負擔”是指基本保險由單位和職工雙方共同負擔；“統賬結合”是指保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。實行了40多年的公費勞保醫療制度結束了。到2000年底，中國已基本建立了覆蓋5000萬人口的城鎮職工基本醫療保險制度。
2002年4月在哈爾濱召開的社會保障工作會議上，要求全國各地加快城鎮職工醫療保險改革進程，切實保障職工基本醫療需求，確保完成今年90%以上地區啟動醫療保險、覆蓋8000萬人的工作目標。中國醫療保險制度的改革已經取得了相當大的成果。截至今年6月底，全國349個地級以上統籌地區已有307個實施，占全國的88%。覆蓋人數達到5026萬人，占全國應參保人數的30%。
兩個。新醫療保險制度中的現實問題
1.會帶來醫療風險。
新制度只提供基本醫療保險，不覆蓋所有醫療費用。所以，享受了幾十年免費醫療的人，似乎很難接受看病要自己掏錢的“殘酷”現實，這明顯表現出他們對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。按照規定，個人需按月平均收入的2%繳納，單位承擔全部繳費，其中不到30%計入個人賬戶，即65438+總額的0.8%，不到個人月收入的38%。北京職工平均年收入1萬多元。所以中層員工的個人賬戶比300元少。這是他每年的門診醫療費用。社會統籌沒問題，但是如果得了大病，個人賬戶的資金就捉襟見肘了。所以很多人可能不願意去看醫生，影響身體健康。
此外，新制度中不包括子女，過去勞保醫療和公費醫療中子女的醫療費用基本都是由父母所在單位承擔。
新的醫療體系也不足以預防問題。以前醫療註重預防，單位有正規的經驗，有固定的醫務室，有兒童防疫站。這些都屬於新醫保的門診範疇。這意味著從妳的個人賬戶中支出。這很可能導致:本該看的病沒看，本來是小病卻延誤成大病。國外壹直把“預防是控制重疾最有效的方法”視為至理名言。
2.醫院可能會阻礙醫療改革。
醫保改革是所有社會保障項目中最復雜的，涉及社會保險機構、醫院、個人、企業、醫療行業。復雜的關系，再加上過去醫院裏沒有醫和藥之分，就更復雜了。醫保改革難，不在醫保本身，而在醫保之外。醫院體制改革和醫療體制改革很可能會拖醫保改革的後腿。
醫療保險改革的總體思路是“用更少的費用為人民群眾提供更好的服務，滿足他們的基本醫療需求。”控制費用是醫療保險的根本問題。這個不是醫保自己能解決的，只能求助醫院。當前醫療費用高的主要原因是藥價高。醫院是賣藥的主要渠道，賣藥給醫院是醫院收入的重頭戲。作為壹個非營利組織，醫院只能用國家財政撥款滿足其50%的需求，以維持其日常運作。另外50%主要靠賣藥。
此外，醫療資源結構不合理是另壹個突出問題。拋開巨大的城鄉差異(占總人口不到30%的城市人口，卻享受著全國70%的醫療衛生資源)，城市醫院的結構是相當不科學的。90%的人都患有壹系列小病，沒必要去綜合性大醫院。現在為社區服務的大醫院太多，小醫院太少。大醫院多，建設成本高，收回成本的願望更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網絡，個人疾病醫療費用會更高，醫保費用也會更高。
3.新系統中的漏洞。
按照新醫保制度，當事人只要支付相對較少的壹部分費用，就可以在統籌基金最高支付限額內隨意使用醫療費用(以上海為例:新醫保累計超過上年度職工平均工資的4倍，2000年為5.6萬元)。壹些醫院和醫生為了把更多的醫保資金轉入自己的醫院賬戶，不限制開藥的數量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫院或部分醫生聯手，將國家醫保資金騙入私人腰包或小團體賬戶。另壹種情況是壹人醫保全家享受，因為醫保卡過戶時醫院不要求持卡人在場。
我國現在正處於社會轉型期，處於道德失範的混亂階段，新舊規則並存，原有的社會道德規範和道德底線被侵蝕和破壞是必然的。
三個。針對存在的問題，初步探討了進壹步深化改革的方案。
中國的醫保改革確實有困難。承認困難就是謹慎積極地改變困難。中國的醫保改革會很艱難，不會壹步到位。可能需要很長時間，需要不斷提出適應的方案。
方案1在醫療保險、醫藥衛生和藥品流通體制改革中要堅持“三改並舉”(壹是城鎮職工基本醫療保險改革；二是醫藥的開放式核算，單獨管理；三、醫院分類管理)進壹步加強和改善醫療服務管理。
近期召開的社保會議指出，經濟條件較差的地區可先建立基本醫療保險統籌基金，無力繳費的困難企業職工也可采取先參加統籌基金覆蓋的基本醫療保險的辦法，解決職工住院和大病問題，最大限度降低醫療風險。
實施醫保制度，必須解決當前以藥養醫的問題，切斷醫療機構與藥品營銷的直接經濟利益關系。醫院的門診藥房要改為藥品零售企業，獨立核算，照章納稅。我國衛生部已明確要求藥品實行集中招標采購，並將逐步將基本藥物目錄和臨床用量大的藥品納入集中招標采購範圍。
醫院改革首先要求對醫院進行分類管理。非營利性醫療機構是為服務公眾利益而設立的，主要提供基本醫療服務，執行政府制定的醫療服務指導價，享受相應的稅收優惠政策。放開營利性醫療機構醫療服務價格，根據市場需求自主確定醫療服務項目。這有利於醫院之間的競爭，有利於建立多層次的醫療保障體系。
方案二優化了醫療資源的配置，提高了使用效率。要建立和實施真正的競爭準入機制和定點醫療機構“退出”機制。據統計，我國醫院的腦CT機數量是美國和日本的數倍。每個醫院都想通過給病人做CT賺錢。既增加了患者的醫療負擔，又浪費了資源。因此，國家應該統壹調配和管理高檔醫療設備。針對大醫院社區醫療服務相對過剩的情況，我們應該註入真正的競爭機制，按照市場規律優勝劣汰，而政府不應該過度保護！
方案三要保證基本醫療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用和負擔。充分利用現代信息技術成果，大力推進醫療保險進程:在中心城市建立數據庫，通過網絡掃描監測和預測各統籌地區基本醫療保險基金使用情況，評估政策執行情況。目前，北京、上海大中型醫院已全面推廣住院費用電腦查詢，尊重患者對檢查、治療、用藥、價格的知情權。計算機還將肩負起規範醫療行為、監督醫生不濫用藥物的重任。令人欣慰的是，我國正在利用計算機網絡技術改變藥品采購的無序狀態，大力推行集中招標采購藥品和衛生物資。建立醫療價格數據庫，即時向所有聯網的醫療單位發送價格信息，公布全國收費標準。這對降低醫保費用無疑是大有裨益的！
方案四還應探索建立多層次的醫療保障體系，妥善解決相關人員的醫療待遇；積極探索社會醫療救助的方式方法，妥善解決貧困群眾的醫療問題。醫療保險制度應該是多層次的醫療保障體系。除了政府保障的基本醫療水平，還應該有補充醫療保險、商業醫療保險和醫療救助制度。社會上的兒童、失業者、窮人都應該納入醫療救助體系。
總之，我國醫療保險制度改革雖然在很大程度上進行了改革，但仍有許多具體問題制約著整個社會保險制度的完善，改革的過程總需要付出代價，需要政府和社會各界付出巨大努力。
僅供參考，請大家自己學習。
希望對妳有幫助。