目錄·凍傷概述
·凍傷分類
·凍傷預防
·凍傷治療
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凍傷（frostbite）：低溫所致體表局部損傷。
凍傷概述
凍傷是在壹定條件下由於寒冷作用於人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態有直接關系。在寒冷地區不論平時戰時均可發生凍傷，尤其在戰時，由於饑餓、疲勞、野外作業，或戰鬥持續時間較久，以及夜間長途行軍，禦寒設備不足或鞋襪不適等。凍傷往往急劇增多，甚至成批發生，造成非戰鬥減員，對部隊戰鬥力影響很大。據不完全統計，第壹次世界大戰期間（1914～1918）法軍凍傷約12萬人，英軍凍傷8萬4千人，意軍凍傷近30萬人，德軍凍傷1萬3千人。第二次世界大戰期間，德軍 凍傷11萬2千人，美軍凍傷9萬人。朝鮮戰爭中，美國侵略軍後送的5萬名傷員中約壹半是凍傷。我誌願軍在抗美援朝期間，據東北軍區抗美援朝統計資料：1951年凍傷傷員占全部收容數的15．2％（其中下肢凍傷占90．8％，上肢占9．2％），根據在入朝參戰的第二次戰役中（1950年11月25日～12月24日），三軍發生的4萬4千余名傷員中，凍傷占近3萬名（68％）。
凍傷分類
依損傷的性質凍傷可分為凍結性損傷與非凍結性損傷兩類。
凍結性與非凍結性的損傷的區別，主要在於受損傷時環境的溫度是否達到組織冰點以下和局部組織有無凍結史而定。在實際遇到的傷員中，以局部凍傷最為常見，臨床上通常所說的凍傷，即指此類損傷。有時輕微的局部凍傷與凍瘡往往不易區別。此外，也有以損傷進行分類的，即分為全身性損傷（包括凍僵與凍亡）和局部性損傷（包括凍傷，凍瘡，占壕足，浸泡足（手）等）。
局部性損傷多發生於身體暴露部位，如足，手，耳和顏面等。其中以足部尤為多見，據統計約占凍傷總數的半數以上。例如抗美援朝期間我誌願軍某部統計的後送凍傷傷員中，下肢凍傷占97．3％，上肢占2．7％，但平時與戰時也略有不同，據某寒區部隊近年凍傷的統計，足占52．8％，手占36．5％顏面占11．7％（耳鼻）。
凍傷預防
多數凍傷是以可預防的，主要預防措施如下：
（壹）做好防凍的宣傳教育，提高思想認識，加強鍛煉，增強體質，提高耐寒能力：①有計劃地循序漸進地組織耐寒鍛煉，例如組織部隊爬山、滑雪，跑步等，堅持冷水洗手，洗臉，洗腳和擦浴（ 應從熱天開始）。②掌握凍傷規律，抓住防凍重點，例如容易發生凍傷的天氣，主要是冷天和大風天，特別是氣溫驟變的天氣；易凍部位，主要是身體暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、顏面等；易發凍傷的時機，多在戰士單獨執勤、特別是在站崗放哨時往往站立不動，或執行緊急任務時的分隊等。掌握好以上規律，采取相應措施，實踐證明是可以減少或防止凍傷的發生。③加強行政管理，做好物資保證。落實防凍保暖措施，入冬前維修門、窗、火爐、火墻，草墊。衣著應溫暖不透風，且松緊適度，鞋襪不能過緊。④積極改善夥食，飲食時間合理安排，間隔不宜太長，註意質量，並保證吃熱食。⑤運送傷員途中註意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受凍部位。
（二）戰士或個人防凍應做到“七勤”“六不要”即：勤進行耐寒鍛煉；勤準備防寒物品；烤換鞋襪、鞋墊，尤其是“汗腳”的更應註意；勤活動手足，揉搓額面；勤用熱水燙腳；勤互相督促；勤交流防凍經驗。不要穿潮濕，過緊的鞋襪；不要長時間靜止不動；不要在無準備時單獨外出；不要赤手接觸溫度很低的金屬；不要用火烤，雪搓或冷水浸泡受凍部位；不要酗酒。
長期駐防寒區的部隊，歷年都總結了許多行之有效的防凍經驗，只要把這些措施和經驗認真重視，勇於實踐，就能取得在嚴寒時的行動自由。
凍傷治療
凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖，水的溫度要護理人員的手能忍受(不超過40.5℃)，要小心避免燙傷失去知覺的組織.若下肢受累但需步行壹定距離去接受醫療時，不要解凍.外傷(如行走)可進壹步加重解凍組織的損害，若再冷凍肯定會嚴重受損,但被凍的時間越長，對以後組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍，則應輕輕地清潔,保持幹燥，用無菌繃帶保護，直至溫暖解凍,這種較為穩定的辦法是可行的。病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應全身保暖。
在醫院內進行總體檢查期間，應迅速將肢體置於大容器內溫暖，水溫保持在38~43℃。回暖後，微波測溫，激光多普勒流量測定，血管造影或磁***振檢查可用於檢查周圍循環，以指導治療，改善預後。預防感染很重要，若壞疽是幹的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足壹樣，可能被感染；應該應用抗生素.若免疫接種不是最近進行的，則應給予破傷風類毒素。
溫暖後,肢體應保持幹燥，暴露於暖空氣中，盡可能做到無菌.大多數病人有脫水和血液濃縮；應口服或靜脈滴註補液，並恢復電解質到正常水平。可采用的內科療法並不壹致，但目標是恢復循環，使細胞損害減至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，異丁洛芬和丁咯地樂(buflomedil).較強力的動脈內或靜脈內給藥以及化學或外科方法的交感切除現已很少應用,但對晚期灼痛還是有用的。營養和精神狀態需要特別關心，手術應盡可能推遲，因為黑色硬殼常可脫落而留下活的組織。"正月凍傷,七月手術"是壹句正確的格言。最好的長期治療是漩渦浴及浴後輕輕擦幹並休息。對凍傷後長期持續存在的癥狀(如麻木對寒冷過敏)尚無治療辦法。
1．急救和治療原則：
①迅速脫離寒冷環境，防止繼續受凍；
②抓緊時間盡早快速復溫；
③局部塗敷凍傷膏；
④改善局部微循環；
⑤抗休克，抗感染和保暖；
⑥應用內服活血化瘀等類藥物；
⑦二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療；
⑧凍傷的手術處理，應盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。
2．快速復溫：盡快使傷員脫離寒冷環境後，如有條件，應立即進行溫水快速復溫，復溫後在充分保暖的條件下後護送。如無快速復溫條件，應盡早護送，護送途中應註意保暖，防止外傷。到達醫療單位後應立即進行溫水快速復溫。特別對於救治仍處於凍結狀態的二、三、度燒傷，快速復溫是效果總顯著而關鍵的措施。
具體方法：將凍肢浸泡於42攝氏度（不宜過高）溫水中，至凍區皮膚轉紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時間不宜過長。對於顏面凍傷，可用42攝氏度的溫水浸濕毛巾，進行局部熱敷。在無溫水的條件下，可將凍肢立即置於自身或救護者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達復溫的目的。救治時嚴禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。
3．改善局部微循環三度凍傷初期可應用低分子（分子量40，000以下）右旋醣酐，靜脈點滴，逐日給藥500～1000亳升，維持7～10天，以降低血液粘稠度，改善微循環。必要時也可采用抗凝劑（如肝素）或血管擴張劑（罌粟堿、芐胺唑啉等）。
4．局部處理
（1）局部用藥：復溫後局部立即塗敷凍傷外用藥膏，可適當塗厚些，指（趾）間均需塗敷，並以無菌敷料包紮，每日換藥1～2次，面積小的壹、二度凍傷，可不包紮，但註意保暖。可供使用的凍傷膏有呋喃西林霜劑：呋喃西林、考地松霜劑：呋喃西林、右旋醣酐霜劑等。
（2）水皰的處理應在無菌條件下抽出水皰液，如果水皰較大，也可低位切口引流。
（3）感染創面和壞死痂皮的處理，感染創面應及時引流，防止痂下積膿，對壞死痂皮應及時蠶食脫痂。
（4）及時清除壞死痂皮的處理，肉芽創面新鮮後盡早植皮，消滅創面。早期皮膚壞死形成幹痂後，對於深部組織生活能力情況，往往不易判斷，有時看來肢端已經壞死，但脫痂後露出肉芽創面（表明深部組織未壞死），經植皮後痊愈。因此，對凍傷後截肢應取慎重態度，壹般認其自行分離脫落，盡量保留有活力的組織，必要時可進行動脈造影，以了解肢端血液循環情況。
5．預防感染嚴重凍傷應口服或註射抗菌素：常規進行破傷風預防註射。