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中醫的整體觀在制藥上的應用?

所謂整體觀念,即是中醫學對於人體本身的統壹性、完整性,以及對人與自然相互關系的整個認識。概括地說,就是認為人體與外界環境是壹個統壹的有機整體,而人體本身則又是這壹巨大體系的縮影(即人身小天地),也是壹個統壹的有機整體。所以中醫學的整體觀念包括兩方面的內容:壹是認為人體本身是壹個有機的整體,因而從這壹觀點來認識和研究人體的生理、病理,以及對於疾病的診斷和治療。二是認為人與自然界(即外在環境)也保持著統壹的整體關系。

人體是由若幹臟器、組織、器官所組成的。各個臟器、組織或器官,都具有各自不同的功能,但這些不同的功能又都是人體整體活動的壹部分,從而決定了機體在組織結構上的整體統壹性,因而才保證了在生理上相互聯系,以維持其生理活動上的協調平衡。在病理上則相互影響和傳變,從而產生復雜的病理變化。

機體整體統壹性的形成,是以五臟為中心,配以六腑,通過經絡系統“內屬於臟腑,外絡於肢節”的作用而實現的。五臟是代表著整個人體的五個系統,人體的所有組織器官都可以包括在這五個系統之中。人體以五臟為中心,通過經絡系統,把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯系成有機的整體,並通過精、氣、血、津液的作用,來完成機體統壹的機能活動。這種五臟壹體觀充分反映了人體內部器官是相互關聯的,而不是孤立的,乃是壹個統壹的有機整體。 中醫學在整體觀念指導下,認為人體的正常生理活動壹方面要靠各個臟腑組織發揮自己的功能,另壹方面則又要靠臟腑間相輔相成的協同作用和相反相成的制約作用,才能維持其生理活動的協調平衡。而每個臟腑組織各自不同的功能,則又有整體活動下的分工合作。可以看出,這是人體局部與整體的統壹。

如以肝為例,分析如下:

在整體活動下肝系統:肝與膽相表裏,肝主筋,開竅於目,其華在爪。 肝在五行屬木,心在五行屬火,肺在五行屬金。反映在生理關系上,肝木可以生養心火;肺金則可以制約肝木。其他臟腑如脾合胃,主肌肉四肢,開竅於口,其華在唇等等,亦是如此。

又如關於飲食水谷的受納、消化、吸收、轉輸和排泄的整個過程,亦是通過胃、膽、小腸、脾、肝、大腸等臟腑的分工合作、協調作用而完成的。

此外,生理上的整體觀,還體現在中醫學的氣血津液理論和形神統壹學說方面,充分反映了機能與形體的整體統壹關系。應當指出,人體陰陽兩方面之間的制約、消長和轉化,維持著相對的動態平衡,以及五行之間的生克和制化都是正常生理活動的基本條件,特別是“制則生化”等理論,能更進壹步揭示臟腑間相反相成、克中有生的相互關系,對於維持機體生化不息、動態平衡具有重要的意義。可以看出,整體觀念在中醫生理學中的體現,概括來說,主要在於運用陰陽的對立統壹、“陰平陽秘”等理論,來說明機體陰陽兩方面相對的動態平衡;運用五行的生克制化理論,來揭示臟腑系統之間的相輔相成、制約調控的整體結構關系。現在看來,這種動態平衡觀、制約調控觀不僅對中醫生理學的發展有重要意義,且對現代生理學之發展,亦將有開闊思路的啟迪意義。

病理反應的整體分析

中醫學不僅從整體上來探索人體生命活動的規律,而且在分析疾病的病因病機時,亦著眼於整體,著眼於局部病變所引起的整體病理反應。人體的局部與整體是對立統壹的,人體某壹局部的病理變化,往往蘊涵著全身臟腑氣血陰陽盛衰的整體信息。因此,中醫病理學壹般是把局部病理變化與整體病理反應統壹起來,既重視局部病變與其相關內在臟腑之聯系,更強調該病變與其他臟腑之間的相互影響。壹般來講,中醫病理學是用陰陽學說來分析和概括機體陰陽失調所表現出來的整體反應狀態,是用五行學說的生克乘侮理論來揭示其臟腑病變的傳變規律的。所以,病理上的整體觀,主要體現在病變的相互影響和傳變方面。如臟腑功能失常病變,可以通過經絡而反映於體表;體表組織器官病變,也可以通過經絡而影響內在臟腑。同時臟與臟、臟與腑、腑與腑之間,亦可以通過經絡而相互影響,發生疾病的傳變。 舉例說明:

例如外感風寒病證,皮表受邪,可導致皮膚肌腠營衛不和,從而產生惡寒、發熱、脈浮等癥。這是由於肺與皮毛相表裏,外邪襲肺,而使肺氣不利所致。肺失宣肅,其氣上逆,則發生咳嗽。但是,咳嗽病證,既可以是肺臟本身之病變所致,亦可以由他臟病變影響及肺而發生。如肝火亢逆,上炎灼肺,則亦可以發生咳嗽,甚則咯血。

又如肝病(包括黃疸型肝炎及無黃疸型肝炎),發病初起多為濕熱蘊結脾胃或肝氣郁結,臨床多見惡心嘔吐,脘腹作脹,大便溏泄而不成形等癥。這些癥狀多是脾胃功能失調的反映,亦即肝病影響及脾胃所致。故張仲景在《金匱要略》中指出:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”實脾,即健脾或補脾。

此外,臨床常見肝火亢盛,則面紅目赤;心火上炎,則舌體潰爛、疼痛,舌尖紅赤;肺熱壅盛,則見鼻幹喘粗;風寒襲肺,則鼻塞流清涕;腎虛不足,則腰酸、耳鳴(高調鳴響)等,則都是內臟病變通過經絡反映於體表組織器官的臨床見癥。 診斷治療上的整體觀

由於人體各臟腑、組織、器官在生理、病理上的相互聯系和影響,這就決定了可以通過五官、形體、色脈等外在的異常表現,由表及裏地了解和推斷內臟之病變,從而作出正確的診斷,進行恰當的治療。

中醫臨床診察疾病,其主要理論概括是“有諸內,必形諸外”(《孟子·告事章句下》)。《靈樞·本藏》亦說:“視其外應,以知其內臟,則知所病矣。”如舌體通過經絡的循行直接或間接地與五臟相通,故人體內部臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧,以及疾病的輕重順逆等都可以呈現於舌,所以察舌可以測知內臟之病理狀態。其他如望色、切脈等診察方法,之所以能診斷人體病變的寒熱虛實,其道理也莫不如此。

正是由於人體是壹個有機的整體,所以對於任何局部病變的治療,也必須從整體出發,進行整體的治療,以獲取最佳的治療效應。 例如:

如口舌糜爛,可用清心瀉小腸火的方法進行治療。這是因為心開竅於舌,心與小腸相表裏的緣故。又如感冒咳嗽,可用宣肺止咳法治之,可服用通宣理肺丸或止嗽青果丸。這是因肺氣上逆則咳,故宣降肺氣則能止咳。又如脫發、耳聾等病證,可用益腎補精法治之,可服用六味地黃丸等方藥。這是由於腎主藏精,精血可以互化,發為血之余,腎其華在發,開竅於耳,故腎虛則耳聾、脫發,故可用補益腎精之法。其他如“從陰引陽,從陽引陰;以右治左,以左治右”(《素問·陰陽應象大論》),“病在上者下取之,病在下者高取之”(《靈樞·終始》)等,都是在整體觀念指導下確定的治療原則。

可以看出,中醫治療學強調要從整體出發,從調整機體全身的陰陽氣血及臟腑平衡出發,扶正祛邪,以消除病變對全身的影響,切斷病變在臟腑間相互傳變所造成的連鎖病理反應,從而通過整體的治療效應,達到消除病邪治愈疾病的目的。實際上,中醫學的辨證論治,即是整體治療觀的具體體現。 人與自然界的統壹關系 人與自然界的統壹關系 ·生理上的適應調節 ·病理上的內外影響 ·診治上的內外考慮

人體本身不僅是壹個有機的整體,而且人體與自然界也存在著對立統壹的關系。人生活在自然界之中,自然環境中存在著人類賴以生存的必要條件,同時,自然界的變化又直接或間接地影響著人體,而人體通過各種感覺器官與自然環境相接觸,受自然變化的影響,並在生理、病理等方面發生相應的反應。屬於生理範圍內的,即是生理的適應性;超越了這個範圍的,即是病理反應。形成了中醫學獨特的“天人相應”觀點,如《靈樞·邪客》說:“人與天地相應也”,《靈樞·歲露》亦說:“人與天地相參也,與日月相應也。”說明人的生命活動規律與自然界的變化是息息相關的。中醫學根據這種“天人相應”觀點,認為天有三陰三陽六氣的變化和木、火、土、金、水五運的變化,人體亦有三陰三陽六經之氣和五臟之氣的運動,而且自然界中陰陽五行的運動變化,與人體五臟六腑的功能活動是相互通應的。人與自然界的統壹整體關系,主要表現在這三個方面:生理上的適應調節;病理上的內外影響;診治上的內外考慮。 什麽叫整體觀念 整體就是統壹性和完整性。中醫學非常重視人體本身的統壹性、完整性及其與自然界的相互關系,它認為人體是壹個有機整體,構成人體的各個組成部分之間,在結構上是不可分割的,在功能上是相互協調、相互為用的,在病理上是相互影響的。同時也認識到人體與自然環境有密切關系,人類在能動地適應自然和改造自然的鬥爭中,維持著機體的正常生命活動。這種內外環境的統壹性,機體自身整體性的思想,稱之為整體觀念。

中醫學中的整體觀念,主要體現在兩個方面:壹是認為人體是壹個有機的整體;二是認為人與環境之間有密切的聯系。 人體是有機的整體 人體是由若幹臟腑、組織和器官所組成的,它們有各自不同的生理功能,而這些不同的生理功能又都是整體活動的壹個組成部分,這就決定了機體的整體統壹性,決定了它們彼此之間在生理上相互聯系、相互制約,以維持其生理活動的協調平衡,在病理上相互影響而產生復雜的病理反應。這種整體的聯系或影響,是以五臟為中心,通過經絡系統的聯絡作用而實現的,具體表現在生理、病理、診斷和治療等各個方面。

(1)在生理上相互聯系、相互制約 中醫學認為五臟六腑和皮、肉、脈、筋、骨等形體組織,以及口、鼻、舌、眼、耳、前後二陰等官竅組織之間存在著有機的聯系,形成壹個整體,***同完成人體統壹協調的機能活動。而且臟腑組織彼此之間的關系也是相互分工合作,相互制約調節的不可分割的關系。

(2)在病理上相互影響、相互傳變 病理上的整體觀,主要表現在病變的相互影響和傳變方面。如臟腑功能失常可以通過經絡而反映於體表;而體表組織器官的病變亦可以通過經絡而影響臟腑。同時,臟與臟、臟與腑、腑與腑之間,也可以通過經絡而相互影響,發生疾病的傳變。

(3)在診斷上司外揣內,以表知裏 中醫臨床診察疾病,其主要理論根據是“有諸內,必形諸於外”,故“視其外應,以知其內臟,則知所病矣。”這就決定了中醫學可以通過五官、形體、色脈等外在的異常表現,由表及裏推斷和了解內臟之病變,從而作出正確的診斷以做治療的根據。如舌體通過經絡直接或間接地與五臟相通,人體內部臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧,以及疾病的輕重順逆,都可通過經絡而呈現於舌,所以察舌可以測知內臟的功能狀態。

(4)在治療上從整體出發,辯證論治 中醫治療學強調治療要從整體出發,註意整體的陰陽氣血失調情況,並從協調整體陰陽氣血及臟腑的平衡出發,扶正祛邪,消除病變對全身的影響,切斷病變在臟腑間相互傳變所造成的連鎖反應,從而通過整體的治療效應,達到消除病邪治愈疾病的目的。如心開竅於舌,心與小腸相表裏,所以可用清心瀉小腸火的方法治療口舌糜爛。其它如"從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右","病在上者下取之,病在下者高取之"等等,都是在整體觀指導下確定的治療原則。中醫臨床學的辯證論治,實際上即是整體治療觀的具體體現。 人與自然界的統壹性 人體不僅本身是壹個有機的整體,而且人體與自然界也存在著對立統壹的整體關系。人生活在自然界之中,自然環境和自然條件是人類所賴以生存的物質基礎。同時,自然界的各種變化,又直接或間接地影響著人體,而機體則相應地產生反應。屬於生理範圍的,即是生理的適應性;超越了這個範圍,即是病理性反應。

(1)季節氣候對人體的影響 壹年四季的氣候各不相同。春溫、夏熱、秋涼、冬寒,這是壹年四季中氣候變化的壹般規律。人體在四季氣候的規律性影響下,也以不同的生理功能來適應。如春夏陽氣升發在外,氣血容易浮於體表,故皮膚松馳,腠理開泄,人體就以出汗散熱來調節。秋冬陽氣收斂內藏,氣血閉於內,故皮膚致密,出汗減少,體內必須排出的水液就從小便排出。在病理上人體也同樣受自然界氣候變化的影響。當氣候變化過於劇烈,超過了機體調節功能的壹定限度,或由於機體本身不夠健全,不能與外在的變化相適應時,就會產生疾病。如春天多溫病,夏天多熱病,秋天多燥病,冬天多傷寒。臨床上某些疾病如痹癥、哮喘之類,也往往在氣候急劇變化之際,或節氣交替時節,病情復發或加劇。

(2)晝夜晨昏對人體的影響 《素問》說:"平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西陽氣虛,氣門乃閉。"這說明了人體內陽氣的晝夜波動。這與現代生理學研究所揭示的體溫日波動曲線吻合,說明人體功能隨著晝夜的寒溫變化出現節律性的改變。晝夜晨昏的變化,同樣對疾病有壹定的影響。《靈樞》指出:"夫日病者,多以旦慧,晝安,夕加,夜甚。"即壹些疾病多在清晨、上午比較輕微,從下午起逐漸加重,特別是夜晚更甚。這是由於晝夜陰陽之變化,人體正氣也有消長的緣故。

(3)地區方域對人體的影響 因地區氣候的差異,地理環境和生活習慣的不同,在壹定程度上,也影響著人體的生理活動。如江南多濕熱,人體腠理多疏松;北方多燥寒,人體腠理多致密。生活在這樣的環境中,壹旦易地而處,環境突然改變,初期多感不太適應,但經過壹定時間,也就逐漸地能夠適應。生活在不同的地理環境條件下,在病理上也有不同的變化,特別是某些地方性疾病,更是與地理環境有密切關系。如處於低窪潮濕之地的人,多發關節疼痛或痿弱不能行走等病;居住高山上的人,多出現癭病(大脖子病);湖區多見蟲臌病等。許多地方病都與當地地理環境及生活習俗密切相關。 由於人與自然界存在著既對立又統壹的關系,所以因時制宜、因地制宜、因人制宜,也就成為中醫治療學上的重要原則。因此,在辨證論治過程中,就必須註意和分析外在環境與內在整體的有機聯系,從而進行有效的治療。

在這裏,有必要將中醫、西醫這兩種主要的醫療體系作以簡要對比:

曾被稱為國粹的中醫,從整體觀著眼,以陰陽、五行、臟腑的辨證施治及獨特的經絡學說為結構,從傳統文化“天人合壹”觀點出發,講究養生之道,醫食同宗、防重於治,在治療中以中草藥為主、輔之以針灸等手段。中醫註意到疾病與生活方式的密切關系,講究“三分藥補、七分食補”和“是藥三分毒”因而中醫治療對人體毒副作用小,但療程長、見效慢。

西醫從對人體器官功能的運動、神經、內分泌、呼吸、消化、循環六大系統的生理解剖入手,治療上以服用化學藥物和手術、器械為主。療程短、見效快。後來又發展出精神治療、心理醫療等。

隨著現代化的節奏加快、人們生活方式的改變,虛實辨證的中醫不再為來去匆匆的現代人所鐘愛。而服藥、打針與動手術的立竿見影西醫成為主流醫療方式,中醫迅速退化為其附庸。然而,人們對健康質量越來越高的要求,西藥越來越明顯的副作用,特別是治療壹些慢性疾病進展的艱難,迫使西醫不得不開始註重以往被忽略的臟腑器官相互影響作用,中醫也開始借助現代化的精密儀器檢測治療效果。這樣,中西醫結合,由治療型向“生理—心理—社會”預防型模式轉化的“未病醫學”成為大勢所趨。

中西醫都有著很好的理論和治療法則,只是在社會的熔爐中被歪曲了。來自病人、社會、經濟方面的需要都在迫使醫學考慮自身的存在和發展問題,從而使他們理論與治療法則中所欠缺的壹面迅速膨脹起來。正如中國壹句格言:“針尖大的洞,鬥大的風。”

中西醫兩種醫療模式的對比正好從某鐘角度深刻反映出東西方文化的差異,其實中醫也是在遭受列強淩辱和“洋務運動”的民族落後歷史背景下開始被冷落的!他們的結合又在預示著兩種文化的交融乃至現代化過程中我國國民性格的新塑。對於我們來說更重要的是壹種社會工作專業方法本土化的珍貴啟示。

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