此病例患眩暈六年，多次治療無效。
證候發作前，有熱氣從腹部沖至頭頂，然後頭暈耳鳴，惡心嘔吐，並伴有便秘黃，舌紅，苔黃膩，脈沈滑細。發病機理是什麽？
似乎各種說法都可以考慮。
比如“皆風眩，皆歸肝”，風生火；
“不痰不眩”，土弱，清楊燦不升，濁陰不降；
“無虛則不眩”，腎虛髓空，則上下虛；
虛是病的根本，但水不含木，肝陽受擾，所以虛是病的癥狀。
但主治醫生是有鑒別力的，認為此病既不是單純的風、火、痰、虛，也不是陰虛陽亢之證，而是“陰虛血淤導致痰飲”之證。所以方法應該是養陰解郁清熱，化痰降火，加溫膽湯、白芍、炙甘草和苦杏仁消陰，夏枯草清少陽郁熱，珍珠母解絕陰，芒硝。
三劑頭暈就停了，效果就像分叉鼓，可以解決這個慢性病。這種方法對於壹個學富五車的名醫來說是很難確定的。
壹個
案例介紹
患者劉xx，男，33歲，工人，門診號67461，1964年1月14日來門診。
詢問：
該患者患有陣發性和旋轉性眩暈已超過六年。在過去的兩年裏，病情發生了巨大的變化。眩暈發作次數從過去壹個月幾次增加到現在壹周3-4次。每次發作前都感覺有壹股熱氣從腹部沖到頭部，然後周圍景物晃動，身體旋轉，眼前發黑，或者摔倒，但意識清醒。
在北京協和醫院檢查確診為美尼爾氏綜合征，吃了多種西藥，剛開始都有效，吃了以後逐漸無效，就來我院治療。
題字：
頭暈、耳鳴、耳聾(輕度)、記憶力明顯減退、惡心嘔吐、煩躁不安、心慌氣短、口苦舌燥、便秘或便秘、小便黃、晨吐、有時手心發熱、腰酸。我經常抽煙喝酒，但是我喝得不多。10年前患過傷寒和耳聾，沒什麽特別的事。
訪問：
舌體微胖，舌紅，苔薄黃微膩，體厚，面色灰黯，營養適中。
氣味診斷：
聲音如常，呼吸緩慢而均勻。
脈搏診斷：
脈搏沈重而平穩。
檢查：
色素11.9g，紅細胞396萬，白細胞6700，血壓120/80mmHg。心肺(-)，肝脾(-)。
耳鼻喉科檢查：雙耳鼓膜輕度充血，光錐消失。耳石反應：患者出汗，傾斜90，幾乎跌倒，面部輕度蒼白，惡心，符合反應，提示中度前庭過敏。電測聽顯示輕度神經性耳聾(雙側)。
2
療程
根據上述脈象，我們診斷為眩暈，為肝腎陰虛，肝陰亢盛所致。我們采用了滋陰平肝的方法。先是杞菊地黃丸失效，後來我們改成了平肝熄風的方法。
藥用：鉤藤、菊花、石決明、薄荷、黃芩、狗脊、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陳皮等。服用多劑仍無好轉，是加重肝郁、潛陽、降風之品，也是可用於瀉肝胃之品。
藥用：天麻、鉤藤、菊花、蒺藜、茯苓、知母、酸棗仁、石斛、女貞子、陳皮、石決明、磁石、珍珠母、甘草
患者身體強壯且年輕，病情呈陣發性，常因體位改變、憤怒、焦慮或天氣炎熱所致。那姑甲，大便常幹，小便黃，口幹，發作時熱氣上湧，引起頭暈惡心，右側脈細，左側口寬，說明肝腎陰虛之證不明顯，不宜進補。
肝火不同於肝陽，是肝膽實火。雖然用過龍膽瀉肝丸，但不是湯劑。宜先治療，服用龍膽瀉肝湯，再步入補肝腎陰虛，如白質地黃丸、杞菊地黃丸。
眩暈的特點是虛與實，以及治療的原則。壹般用補腎陰，平抑肝陽的方法。茯苓、赤芍對減輕迷路水腫有壹定療效，可采用。
根據八綱中虛、實、寒、熱的辨證，脾腎虧虛的癥狀有：發病前熱氣上湧，頭暈惡心嘔吐，發病時間不定，畏寒惡寒，口苦，熱或不喜飲，腰酸，陰囊潮濕，初便硬，小便混濁發黃，面色晦暗，腳冷，手心熱。
腎虛導致肝陽失調，所以是虛證。以寒熱區分，是寒熱多，熱少；外面說的就是裏面的證據。舌不紅，苔薄白；四到壹脈以上，五到壹脈以下，加上舌脈，也往往是虛寒。
眩暈癥，虛多於實，眩暈癥的虛證並不嚴重，但這個病人很嚴重。
根據發病前有上火、口苦、舌燥、急躁等，與肝火有關；小便黃如火；腹脹，剛開始大便硬的時候會變軟。
從脈象偏差、舌不紅不淡、舌苔少來看，病機為肝熱。清肝和胃時，應加入四逆散，調理胃氣。
同意診斷為眩暈。厥陰肝脈在上，肝經癥狀明顯，但不是陰虛肝陽上亢所致。
痰瘀於肝，則肝郁。古有“無痰不暈”之說。結合癥狀來看，患者多為痰瘀互結，故治療可從痰考慮。半夏白術天麻湯應與平肝陽上亢藥配伍使用。
對於病程較長的眩暈綜合征，其治療壹般從肝腎入手。
病人身體強壯，面色紅潤，易怒，口渴和惡心。發作時有上火、便秘、小便黃、舌尖紅、苔薄白、脈細，無明顯腎虛癥狀，均為肝膽實火所致，也表現為肝陰虛。龍膽瀉肝湯用於解實熱，方中也有養陰藥。龍膽草可以重復使用。
眩暈的中醫診斷是正確的。眩暈的兩個證候：眼前發黑即頭暈，旋轉即眩暈。病雖在頭，其三焦病機可見壹斑。
多屬上風痰，多因清陽濁陰郁結所致。其次是肝腎不足。
結合本案，病機在中上焦，不在下焦。那些真正虛弱的人經常頭暈，有時很難發作。
故本案應為痰濁眩暈，其病機在於脾陽虛、清陽郁結、濁陰郁結所致的眩暈。
脾主四端，脾陽達不到四端，所以患者四肢冰冷。胸清陽，楊燦不升，胸悶而氣上沖。
再者，患者早晨吐痰多壹點，脾為生痰之源，肺為痰之儲器。個人認為“不痰不頭暈”有壹定道理。
有時，痰襲的病人是土的，易濕的，臉色陰沈，而且
又雲：“此病之源，肝風，應兼肝風、中風、頭皮氣門。”
許陵太雲曰：“眩暈、清火、養肝為主要適應癥，但陽氣上升。至於身體無法獨立，這不是浮火之比。古人必用金石鎮降之品。”
在這種情況下，癥狀似乎是陰虛火旺，風起，如易怒、口苦、舌燥、便秘、小便黃等。但胃有痰有濁，如惡心嘔吐，苔薄黃微膩，吐前大便堅硬，屬於上述葉案所謂的肝風夾痰證。若與溫補並用，則有礙痰濁；若與溫燥同用，則傷肝陰，服藥困難。
建議用外太茯苓湯去人參、白術，加半夏、砂仁、薏苡仁治胃，用杞菊地黃丸補肝腎。
1963年2月，我患了梅尼埃病。癥狀是耳聾和耳鳴。我用填陰療法來幫助清除痰火，如熟地黃、山藥、山茱萸、磁石、龜板、牛膝、菖蒲、貝母、茯苓和陳皮。服了幾劑之後，我來說說，供大家參考。
眩暈的原因很多，但這位患者水不含木，陽虛是主要因素。
病位在腎，虛熱上升引起的頭暈為標，腎陰不足為根，標本兼治。
嘔吐、上火是腎氣上沖所致。
治療宜用丹溪大補陰丸加減，龜甲15g，鱉甲15g，山茱萸31g，黃柏6g(鹽水煎)，知母6g(鹽水煎)，龍骨15g，牡蠣15g。
水足可含木，肝陽不擾。此方重在滋水含木，平肝潛陽。以後可以長期服用大補陰丸、杞菊地黃丸、白質地黃丸，頭暈用火緩解。
壹般來說，眩暈從不離開肝腎，其病在肝，其源在腎。
雲：“凡風墜暈，皆歸肝”。所謂風，肝為厥陰風木之臟腑，肝為陰陽所用，陽為風所驅。雖然有外風引起的頭暈，但內因很多。
除此之外，風、痰、氣、火都會導致眩暈，各有痰的虛實。
臨床上壹定要掌握病機，用三因四診八綱具體分析，應用辨證論治原則。
這種情況下，脈象右邊深滑，左邊弦細，舌質紅，舌中央稍有黃膩苔。結合脈象、舌象及癥狀，該病為陰虛、熱郁、痰飲。治療宜養陰解郁清熱降痰火，即清少陽，解厥陰瀉陽明，加味宗溫丹湯。
藥方：茯苓6克，法夏9克，陳皮6克，炒枳實4.5克，菖蒲3克，竹茹6克，珍珠母(預炒)12克，夏枯草9克，香附3克，白芍6克，炙甘草1.5克，芒硝6克(分兩次服用)。
四
附言
經過會診討論，我們按照蒲福洲老師的意見，采用了滋陰解郁清熱，化痰降火的方法。宗璞老師提出的藥方，吃了三劑就止住了頭暈，癥狀明顯減輕。
前面加壹分錢黃連，服19劑緩解癥狀。隨訪至6月8日，眩暈未復發。
為鞏固其療效，仍高於原處方劑量10倍並磨成粗粉、勻粉，為18克的小劑量。每日壹包(18克)水煎服，早晚兩次。
目前，還沒有有效的方法來阻止這種疾病的復發