先說說休克。休克的核心概念是有效循環血容量不足引起的機體缺血缺氧。可以表現為四肢發冷、皮膚發白、尿量減少、脈搏增快等,但休克與意識障礙或昏迷不是近義詞。輕度的休克可以煩躁、興奮、緊張,中度的休克可以反應遲鈍、表情淡漠,但此時神誌仍清楚;到重度的時候則有意識障礙的表現。以下比較的時候,比較“意識障礙”與“自然睡眠”。自然睡眠和意識障礙其實頗有聯系,就是與其有關的解剖結構廣泛而類似。區別的話,自然睡眠是機體正常需要下的主動過程,自然睡眠中的抑制狀態是有計劃的、協調的、無傷的,而意識障礙則有病理性原因,有神經方面的損傷,表現為被動的而非機體需要的抑制,有時有壹些不協調的表現(比如說人是昏迷的但四肢是僵硬的)。從臨床來說,意識障礙最輕的程度是嗜睡,僅從表現而言可能就與自然睡眠很相似,但存在沒有機體需求的“休息”和反復的喚醒後再次入睡。更加嚴重的意識障礙比如意識模糊、昏睡、昏迷等,有答非所問、聲音光線不能喚醒、對某些刺激失去反應等特點,與自然睡眠就比較好區分了。具體到休克進展到有意識障礙時是否有打呼,個人認為理論上是有可能成立的。打呼的話,要有足夠的空氣流速和足夠狹窄的氣道(氣道本身的狹窄或氣道張力的異常)。休克如果進展到了有意識障礙的程度,氣道可能是狹窄的,但這種時候為了搶救可能已經做了氣管插管;呼吸肌本身的力量也未必能支持很大的氣流。所以這是個“可能”的問題。實際上,在臨床工作中我還沒有接觸過平時打呼、休克並有意識障礙、未行氣管插管人工通氣的病例,所以現在不能舉個正面例子了。補充壹下暈厥:暈厥是因為體位變化、神經反射亢進、血管異常等原因引起的壹過性腦缺血而導致的突然發生、短期、可自行恢復的意識喪失並肌力減低,與上文討論的情況不同。
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