正常情況下，尿液中幾乎沒有白蛋白。高血壓對腎小球基底膜造成損害時，分子量小的白蛋白(相對於球蛋白而言)會最早漏出，出現蛋白尿。因為開始漏出的白蛋白較少，尿中只有30mg 300mg/24小時，所以稱為微量白蛋白尿。
為什麽高血壓早期腎損害是微量白蛋白尿？因為腎臟的腎小球其實就是壹個血管球，我們全身的血液都是通過腎小球過濾產生尿液的。腎小球過濾尿液時有壹層過濾膜。正常情況下，蛋白質之類的物質是無法過濾掉的。當妳有高血壓的時候，升高的血壓會損傷血管，當然也會損傷腎小球，使濾過膜受損，蛋白質漏出。壹開始是小分子量的白蛋白，破壞嚴重，大分子的蛋白質也會漏出來。如果漏出的蛋白質多了，就會出現大量蛋白尿，尿常規也會發現蛋白質。
當出現微量白蛋白尿時，患者可以感覺不到什麽，尿常規也顯示不出來，結果可以正常。但如果專門檢查尿微量白蛋白，會發現尿液中的白蛋白有所增加。這表明高血壓已經造成了腎損害。
因為高血壓的早期腎損害是無癥狀的，壹旦發現高血壓，應檢查尿微量白蛋白作為靶器官損害的評估。妳知道，當妳發現高血壓時，妳不壹定只是高血壓。可能妳的血壓早就升高了，沒發現。所以很多患者發現高血壓的時候，他們的心肌也增大了(高血壓導致心臟病)，尿液中也有微量的白蛋白(高血壓腎損害)。
查微量白蛋白尿，本來應該查24小時的，因為壹天中每次尿蛋白排泄量都不壹樣。但是留尿24小時對門診病人來說會很麻煩。所以現在多做晨尿檢查，也就是晨尿。註意晨尿不是起床後第壹次排尿，是隔夜尿。早上要尿第二次，那才是真正的晨尿。留尿樣的時候要註意。
再者，為了減少誤差，常采用尿蛋白與尿肌酐的比值來判斷是否尿蛋白過多(正常為2.5±3.5mg/mmol)。如果這個比例增加，也說明尿白蛋白過多。
高血壓患者早期腎損害(微量白蛋白尿)怎麽辦？
降低血壓是第壹要務。血壓要降到130/80mmHg以下。
在選擇降壓藥時，“普力”和“沙坦”降壓藥對降低尿蛋白效果較好，可根據病情選擇。但有明顯腎功能不全或腎動脈狹窄的患者要慎重。
正常血壓收縮壓在90-140mmHg之間，舒張壓在60-90mmHg之間。如果血壓超過140/90mmHg，說明高血壓。水壓高的話，水管容易損壞，我們的血管也容易損壞。如果長期血壓高，血管會受損。心臟冠狀動脈的損傷將導致冠心病，腦動脈的損傷將導致腦梗塞/腦出血。腎臟也是壹個血管極其豐富的器官，長期的高血壓對腎臟的血管也有很大的損害。高血壓引起的腎臟損害稱為高血壓腎病。
高血壓腎病，如果不加以防範，任其發展，最終會發展成尿毒癥。原發性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病是我國尿毒癥的三大主要病因，因此，高血壓腎病是每個高血壓患者都應警惕的並發癥。
那麽問題來了，高血壓患者如何判斷腎功能是否受損？總之，如果長期高血壓患者出現蛋白尿或腎小球功能障礙(如血肌酐升高)，可以考慮高血壓腎病。
高血壓有腎損害怎麽辦？我們治療高血壓腎病不是為了根治，而是為了保留腎功能，延緩高血壓腎病的進程，避免尿毒癥。
控制血壓是治療高血壓腎病的重中之重，也是維持腎功能的關鍵。ACEI/ARB類降壓藥是高血壓腎病控制血壓的首選藥物。ACEI(卡托普利、依諾普利等。)/ARB(厄貝沙坦、纈沙坦等。)降壓藥有助於減少蛋白尿，延緩腎損害。當然其他類型的降壓藥也適用，目的是平穩控制血壓！至於適當的血壓控制，臨床指南推薦無蛋白尿患者的目標為140/90 mmHg，有蛋白尿患者的目標為130/80 mmHg。60歲以上患者可適當放寬降壓目標。
高血壓患者的腎損害不取決於尿泡的數量。尿蛋白可明顯增加，但尿泡不壹定是蛋白尿。但高血壓患者壹旦出現腎損害，預後較差。是否發生腎損害，必須通過血、尿檢查，判斷腎損害程度，制定治療方案，評估預後。
1.蛋白尿:高血壓患者無急性腎病或糖尿病。如果連續三次以上尿常規出現蛋白，就要查24小時定量尿蛋白。壹般情況下應該小於100mg-150mg。如果超過3000-3500mg，說明預後很差。蛋白尿的原因是長期高血壓引起的腎動脈硬化，腎小球狹窄缺血，長期高血壓狀態下腎小球基底膜受損。通透性的增加造成血液中過多的白蛋白滲漏。
2.抽血查肌酐尿素氮。如果能加上壹個內生肌酐清除率，就更全面了。肌酸酐是肌肉運動後的代謝產物。肌酐是人體肌肉代謝的產物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩慢形成肌酐，然後釋放到血液中，隨尿液排出體外。正常值是44-133 umo/L，各個醫院都有自己的標準。肌酐只有在腎小球濾過率低於50%時才會升高，有輕度腎損害時仍在正常範圍內。如果肌酐大於133umo/L，可以定義為腎功能不全；如果大於186ump/L，則為腎功能衰竭；如果大於451IMO/L，就是尿毒癥。
內生肌酐清除率比肌酐更敏感，可更早發現腎損害。
尿素氮對長期臥床或很少活動的老年人產生的肌酸很少，即使腎功能差，也不能表現出肌酐的升高，而尿素氮是蛋白質代謝的最終產物，如腎小球濾過功能的下降可以馬上反映出來。
3.慢性腎功能衰竭患者由於腎臟分泌促紅細胞生成素減少，會出現貧血的表現:面色發黃或蒼白，眼瞼蒼白，手掌和甲床蒼白。
至於少尿、水腫、無尿，都是終末期腎病的表現。至於用什麽降壓藥可以降低尿蛋白，其實晚做總比不做好。有家族史的人，從青少年甚至童年時期就應該防止自己吃太多高熱量的食物而發胖。低鹽飲食和控制體重是預防高血壓最有效的措施。每天堅持適當的運動，建立良好的生活方式，比如不煙酒不熬夜，學習和培養自己調節和緩解壓力和情緒的方法，也是非常重要的。壹旦發現血壓升高，最重要的是降下來，這遠比妳選擇用什麽藥重要。降血壓是硬道理，保護心腦腎主動脈的理由只有壹個:降血壓，持之以恒！希望更多人能擺脫高血壓。
2018.10.26
高血壓比較嚴重的並發癥之壹就是高血壓腎病，而眾所周知，腎病腎功能下降後非常容易引起血壓的升高。換句話說，腎臟不僅是高血壓損害的靶器官，也是引起高血壓的重要器官。所以這是兩個他是我的兄弟，互相幫助。
事實上，高血壓引起的腎病在大多數情況下是壹個慢性過程，早期腎損害的癥狀不會很明顯。所以這些造成了很多時候，即使出現了高血壓腎損害，而患者自己並不知道，並且隨著高血壓腎損害的逐漸加重，癥狀慢慢表現出來。其實腎病早期是很難察覺的。腎損害的主要原因是高血壓引起的損害主要是全身動脈硬化性病變，這會導致動脈彈性功能的下降。腎動脈受累後會造成慢性損害，尤其是持續性高血壓控制不理想，腎動脈損害的速度會更快。
另外，作為腎臟，它是壹個無聲的器官。在它出現明顯的傷害之前，它會繼續默默無私地做著自己的工作，直到有壹天，它累得什麽都做不了了，才會有明顯的癥狀來提醒妳。從這個角度來說，高血壓造成腎臟損害，早期不會有明顯的癥狀。
所以如果不是高血壓引起的癥狀，我們不會知道。通過日常對身體的壹些觀察，也可以知道高血壓對腎臟造成了損害。讓我們來看看。腎臟在體內的主要功能是解毒。原理是腎臟可以產生尿液，然後以尿液為導，代謝掉身體產生的廢物和毒物。同時可以吸收身體所需的其他有用物質。當然，腎臟也有內分泌功能，產生促紅細胞生成素、前列腺素、激肽等。因為腎臟的這些功能，人體內環境的穩定才能得到保證。
換句話說，如果腎臟出了問題，它的功能就會下降，就會表現出相應的癥狀。
比如排尿功能異常。腎功能下降會影響排尿代謝，表現為尿量變化，尤其是初期夜尿增多，部分病例可因毛細血管破裂出現壹過性肉眼血尿。但往往這樣的癥狀並沒有引起足夠的重視。
比如尿沫增多。如果尿液中有蛋白質，尿液中會有大量的泡沫，但並不代表如果有泡沫尿就壹定是腎損害性蛋白尿。
例如，腎臟代謝障礙引起精神萎靡、疲勞、乏力和消化道不適，如食欲不振、腹脹和惡心嘔吐，但這些癥狀通常不典型。
比如因為促紅細胞生成素分泌減少，導致貧血。
比如隨著病情的進展，出現尿量減少、全身水腫等表現。水腫早期可能只是局部水腫，後期可能是全身性水腫，後期可能是腎功能衰竭。
其實對於高血壓腎功能損害，主要是檢查尿蛋白和腎功能。如24小時尿檢蛋白多為1.5±2.0g，多為輕中度蛋白尿，診斷高血壓腎病可見成分(紅細胞、白細胞、透明管型)少，可出現血尿。腎功能檢查顯示肌酐升高等。通過這些檢查，很清楚腎功能是否受損以及受損的嚴重程度。
對於高血壓的朋友，要時刻警惕高血壓腎病的發生，因為壹旦發生嚴重的高血壓腎病，往往很難恢復。也就是說，日常高血壓管理壹定要做好，避免並發癥。日常要做到以下幾點:1。第壹個問題是控制高血壓，尤其是避免血壓劇烈波動，定期監測血壓，發現血壓升高後及時采取措施幹預。
2.在日常生活方式上，要保證充足的睡眠，戒煙戒酒，盡量避免重體力勞動，根據自身具體情況進行適當的體育鍛煉。
3、飲食要控制食鹽量，低鹽低脂飲食，控制動物脂肪的消耗，減少熱量攝入。適當多吃蔬菜水果。
4、控制其他基礎疾病，尤其是伴有高脂血癥、糖尿病和高尿酸血癥者，應給予相應治療。
5、在醫生指導下，應用抗血小板聚集和粘附藥物，如阿司匹林腸溶片，可能有預防腎小動脈硬化的作用。
綜上所述，高血壓引起腎臟損害，初期癥狀可能不明顯、不典型，但出現明顯癥狀時，往往反映腎功能損害更明顯，此時治療會很困難。所以在日常生活中壹定要控制血壓，預防高血壓腎損害。我是@全科醫生。希望能幫到妳。謝謝大家的關註和好評！高血壓與腎臟的關系密切而復雜，高血壓對腎臟的損害主要包括:①腎硬化:輕、中度原發性高血壓早期，腎臟結構和功能長期無明顯改變，但腎小動脈痙攣和腎臟自我調節功能減弱，如適應高鈉負荷、急性容量擴張等非生理狀態的能力減弱。壹定時間後，由於腎小動脈的持續痙攣，腎小動脈變性、硬化、變窄，腎單位因缺血而萎縮硬化，嚴重損害腎功能。首先出現腎小管損傷和功能改變，患者出現夜尿增多。實驗室檢查發現，尿液中有少量蛋白質，主要是小分子蛋白質(β2微球蛋白是其特征)，尿液比重下降，尿酸能力下降。壹般原發性高血壓穩定發展，5 10年後可出現輕中度腎小動脈硬化。②腎動脈粥樣硬化:高血壓是動脈粥樣硬化的重要致病因素，腎動脈是動脈粥樣硬化的好發部位。腎動脈硬化後，腎血流量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，引起血管收縮，水鈉瀦留，血壓進壹步升高，形成惡性循環。③約7%的原發性高血壓患者在病程中血壓突然進行性升高，轉為惡性高血壓。當血壓發展為急性高血壓時，腎小動脈會發生纖維素壞死、嚴重的腎缺血、腎功能迅速惡化並迅速發展為尿毒癥。
壹眼望去，奔向四十歲，回首往事，歷歷在目。想想從小經歷的玩伴。真的就像過去壹樣，他們的臉會浮現在腦海裏。我最難忘的壹個人是海子，我小時候的玩伴。
記得小時候，海子是個黑孩子。他比普通人塊頭大，打架厲害，從來不被欺負。但他生性善良，對人也很好。於是我和海子壹起玩，成了好朋友。後來去了外地上學，和海子接觸少了。在我讀書的這些年裏，我和孩子幾乎沒有接觸，但我壹直記得他。後來在我上醫科大學的那些年，聽說孩子因為長期高血壓，沒有得到正規的診治，後來發展到了嚴重腎衰竭的階段。後來海子沒了。當我聽到這個消息時，我也非常心痛和後悔地哭了。畢竟那個人曾經朝夕相處。
說到這裏，不得不說壹下高血壓對腎臟的損害，這也是我們每天都在做的事情。高血壓最大的損害是人體的心、腦、腎等重要器官，但腎應該是最早的壹個，所以高血壓要控制好，控制好，才能保護好腎。
其實說起來，張醫生也不願意把醫學書籍的知識原封不動的傳達給大家，這也沒意思。我來說說我自己的臨床經驗。長期高血壓控制不了。高血壓對腎臟的損害最早階段是腎小管的損害，癥狀可表現為夜尿癥。在實驗室檢查中，我們可以通過檢查尿β2-微球蛋白來觀察腎小管損傷的存在。如果過了這個階段，高血壓仍然失控，那麽腎小球就會受損。此時尿蛋白、尿微量白蛋白甚至肌酐都可能升高。
面對這些腎臟損傷，我們高血壓患者應該如何應對？我來說，妳做的第壹件事就是控制血壓；第二，可以考慮服用有腎臟保護作用的降壓藥。這裏有兩個特別的話要說。如果患者可以忍受，盡量將血壓控制在130/80mmHg以下。如果降壓藥沒有禁忌癥，可以考慮要麽用沙坦類降壓藥，要麽用普利策類降壓藥。
以上是張醫生對高血壓性腎損傷的壹些介紹。如果妳處於高血壓早期，請盡快規範控制血壓，否則後果不堪設想。
長期高血壓，如不加以控制，可導致腎小動脈粥樣硬化，腎功能障礙，進而會導致血壓進壹步升高，造成惡性循環，最終腎功能繼續惡化，成為尿毒癥。
高血壓也會導致腎臟萎縮。
正常的腎臟是圓而飽滿的。長期高血壓會導致患者腎臟萎縮，表面呈顆粒狀，腎功能下降。
那麽，有哪些癥狀可以幫助我們判斷高血壓患者有腎損害呢？
1，本來控制的血壓還行，突然控制不住了。或者已經很高的血壓升得更高了。
我們之前說過，高血壓導致腎功能下降，進而導致高血壓增加(腎臟無法排出體內多余的水分)。
因此，每天監測血壓是壹個好習慣。
2.有蛋白尿
最早的腎臟損害往往表現為微量白蛋白尿，肉眼無法判斷，只能通過尿檢發現。隨著腎臟損害的加重，患者尿液中的蛋白質越來越多
3.血尿
腎臟受損後，紅細胞會進入尿液，尿液呈紅色。
4.尿量的變化
在腎功能不全的早期，尿液會增多，然後尿液會減少。正常人每天的尿量是1000-2000ml。如果少於400ml，那麽就是腎臟有問題。
5.出現惡心和厭食的癥狀。
這也可能是腎臟受損的征兆，不容忽視。
6.水腫
當腎臟受損時，水腫首先出現在面部，尤其是眼瞼。
高血壓患者最後往往死於並發癥，所以控制血壓，每天監測血壓，定期去體檢，對於預防和延緩並發癥，早期發現具有重要意義。
高血壓不僅對身體有害，壹旦妳得了高血壓，控制不好，還會導致其他系統疾病，如心臟相關疾病、腎臟相關疾病、腦血管疾病和眼病。腎損傷是高血壓常見的並發癥，那麽我們可以判斷為腎損傷的身體表現有哪些呢？
首先，長期高血壓患者如果想判斷自己是否有腎損害，可以去醫院抽血檢查。關於腎臟最重要的項目是腎功能和尿液分析。如果腎功能表現為尿酸和血肌酐升高，可反映腎臟受損；如果尿液的顏色發生變化，潛血呈陽性，甚至蛋白尿也可以作為判斷的依據。
其次，發現高血壓時，可以檢查腎臟彩超、腎上腺彩超、腎動脈彩超，不僅可以發現是否有腎臟損害，還可以判斷是否有繼發性高血壓的可能，從而決定進壹步的治療方案。
第三，可以從癥狀判斷。高血壓患者如果腎臟受損，尿量會有相應的增加或減少，尤其是夜間。同時會出現身體腫脹，其中比較明顯的部位是眼瞼、下肢等部位，所以可以通過以上癥狀來判斷。
壹旦發現腎損傷，必須及時檢查和治療。如果病情進壹步發展，出現尿毒癥、腎衰竭等疾病，就很難達到良好的治療效果。
答案:徐霞，醫學碩士。
歡迎關註杏花島，獲取更多有用的健康知識。不加控制的高血壓真的很傷腎。資料顯示，高血壓引起的腎損害是繼慢性腎小球腎炎和糖尿病之後導致尿毒癥透析的第三大原因。高血壓引起腎臟損害的過程如下:
(1)腎臟是人體重要的排泄器官，全身布滿血管。全身血液通過腎臟攜帶各種代謝廢物，過濾掉多余的水、離子和代謝廢物，形成尿液排出，所以腎臟充滿了血管。
(2)高血壓下腎血管會越來越窄。血壓高的時候，這些血管為了抵抗過大的壓力，會讓血管壁越來越厚，而這種變化的代價就是讓血管腔越來越窄。
(3)血管變窄會導致腎臟缺血，時間長了會導致萎縮。腎臟內的血管變得很細，不僅不利於毒素的過濾，也無法保證腎臟的基本血液供應，導致腎臟缺血性萎縮，表面“枯萎”。在缺血缺氧的基礎上，尿液的濃縮功能受損，患者晚上上廁所的次數會莫名其妙的增多。進壹步惡化發展，腎小球通透性增加，過濾效果越來越差，尿液中可出現蛋白質、紅細胞和管型。
高血壓患者如何判斷是否有腎損害？腎臟受損後，體內廢物會逐漸堆積，可能會導致以下五種預警信號。如果出現，高血壓患者壹定要警惕。
需要註意的是，高血壓引起腎臟損害的過程是非常緩慢的。根據對高血壓患者5年的調查，發現只有10%的患者血清肌酐升高(腎功能下降的標誌)。對於老年人和收縮壓大於160 mmHg的患者，只有2% 5%會在10 ~ 15年內發展成尿毒癥。
因此，我國大多數高血壓患者在發病初期並沒有意識到高血壓腎損害的嚴重性。發現腎功能異常，甚至已經進展到尿毒癥。“問醫生”提醒您，高血壓對腎臟的損害幾乎是不可逆的！壹旦發生，就無法治愈。我們必須重視預防腎臟對心臟的損害。
所謂高血壓腎損害，顧名思義就是高血壓引起的腎臟結構和功能的損害。
這就是為什麽，剛發現自己有高血壓，去看醫生的時候，醫生往往會開很多檢查。有些患者覺得奇怪，不僅僅是高血壓，還需要檢查這麽多東西！其實，高血壓對身體的器官有沒有損害，需要綜合評估。因為，除了腎臟，心、腦、眼也是高血壓的靶器官。
目前，早期高血壓腎損害的檢測主要通過壹些實驗室對敏感指標的檢查來實現。
正常情況下，血液中的白蛋白無法通過腎臟的過濾屏障，所以不會進入尿液。但高血壓會導致腎臟血流動力學的改變，腎小球內毛細血管的壓力增加，導致腎臟濾過性增加。因此，高血壓腎損害的早期表現是尿中微量白蛋白水平升高。
血清胱抑素C的檢測這是壹項血液檢查。血清中的胱抑素C是壹種酶，腎臟幾乎是其唯壹的排泄途徑。因為胱抑素C的代謝不受肌肉、運動、炎癥等因素的影響，基本上只受腎小球濾過率的影響。壹般來說，血肌酐、尿素氮水平正常，但胱抑素C水平較高，是早期腎損害的典型表現，很多老年人在腎功能開始下降後即可出現。血清胱抑素C是評價早期高血壓腎損害非常敏感的指標。
尿α1-微球蛋白和尿β2-微球蛋白的檢測正常情況下，這兩種微球蛋白可以通過腎小球進入腎小管，但會在腎小管近端被重吸收。但是，當高血壓腎損害引起腎小管功能異常時，腎小管對這兩種微球蛋白的重吸收就會減少，導致其在尿液中的水平升高。也就是說，當尿液中這兩項指標升高時，很可能是腎小管受損。
腎動脈的彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲又叫彩色多普勒超聲血流顯像，可以評價腎動脈的血流阻力指數。研究表明，高血壓引起的腎損傷首先會增加腎葉間動脈的血流阻力。因此，通過腎動脈彩色多普勒超聲評價腎葉間動脈血流阻力指數，也可以判斷早期高血壓腎損害。
除了上述指標外，實際上還有壹些其他指標與之具有相似的值。如隨機尿微量白蛋白與肌酐的比值、尿視黃醇結合蛋白等與尿微量白蛋白有相似意義，反映腎小球濾過的損害；尿中NAG水平的升高與尿微球蛋白的升高相似，反映了腎小管的損傷。