腰椎間盤突出癥脫出的髓校壹般以向椎管方向（即向後方）脫出較多，而向椎體方向（即向上或向下）脫出較為少見。脫出的髓核止於後縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過後縱韌帶進入椎管內的，稱為“脫出”。根據髓核突出的方向可分為：①單側型，壹般僅產生壹側下肢癥狀。②雙側型，則產生雙側下肢癥狀。 ③中央型，可壓迫馬尾神經，表現為會陰部麻痹及大小便障礙癥狀。
腰椎間盤突出後，可以繼發地產生脊柱生理前凸變直或側凸、脊神經根受損、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質增生、椎間關節退變和椎管狹窄等壹系列改變，從而導致許多病人的癥狀遷延和反復。
壹般來說，突出的髓核早期可還納或部分還納，這在椎間盤彈性較好的年輕患者中有較大的可能性。但較多的患者則進壹步表現為髓核纖維化或萎縮等機體自愈性的防禦反應；不過，也有可能在上述變化的基礎上骨化，甚至導致椎體邊緣骨贅形成。
·如何治療腰間盤突出——用藥寶典
用於腰間盤突出的鎮痛藥物
藥物治療，可以對腰間盤突出起到輔助的對癥治療作用。
腰間盤突出帶來的劇烈疼痛，不但給患者帶來難以忍受的痛苦，影響睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理機能的紊亂。所以在進行確切性治療之前，可服用適當的鎮痛藥物。代表藥物有：樂松、西樂葆、強痛定、曲馬多。
樂松和西樂葆屬於新型的非甾體抗炎藥。因其大大減低了對腎、胃的不良反應，又保留了良好的鎮痛抗炎作用而受到更多患者的歡迎。樂松是日本的進口藥物。在日本每天有80萬—90萬人次使用樂松，它已成為處方最多的消炎鎮痛藥。止痛迅速是它最大的特點。但是如果您是嚴重心肝腎功能不全，嚴重血液系統疾病，消化性潰瘍的患者請不要使用。
西樂葆是新壹類消炎和抗風濕病藥物。它能與多種抗高血壓藥、糖尿病藥聯合使用，而沒有明顯的相互作用。使用起來安全有效。
說到布洛芬您可能並不熟悉，但是提到它的緩釋膠囊芬必得，可能就不陌生了。它解除患者的關節痛、神經痛的強效作用和較小的副作用使它受到廣大患者的歡迎。布洛芬除了緩釋膠囊還有片劑、顆粒劑、口服溶液等。同樣有胃與十二指腸潰瘍的患者慎用。
腰椎間盤突出癥多發於中老年人及長期保持固定姿勢的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會計、打字員、教師、司機、這些人們由於長期缺乏體育鍛煉，體質相對薄弱，而且他們的腰椎長時間承受著靜壓，據黃家駟外科學介紹，人體在前傾20度座位時，其腰間盤的壓力最大。所以“座族”人群的腰椎極易發生病變。再就是長時間從事重體力勞動或長期在寒冷潮濕環境的工作人員的腰椎也極易發生病變。
腰椎間盤突出癥臨床多見於20-50歲的人群，約占患者人數的80%，男性明顯多於女性，農村多於城市。女性多發於孕產後，往往是突然發生的腰痛異常劇烈，活動有障礙，腰椎間盤突出癥在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發，發病率男女無明顯差別。
中青年人群中除了少數由外傷引起外，絕大多數是因為人們缺少保健知識，不註意休息，由肌體勞損而引發的。特別是壹些駕駛員和文案工作者由於坐姿不正確或久坐，經常出現頸肩不適、腰痛、腿痛、肢體麻木等癥狀，最終導致腰椎疾病的發生。
據中國醫療保健國際交流促進會骨科疾病防治專業委員會的調查統計，中小學生的椎病發病率急速上升，在2000名樣本中，發病率為12%；30-40歲的人群中59.1%人患有頸腰椎病；50-60歲的人群當中，患者占71%；而60歲以上的人群發病率則高達82%。
這項臨床統計結果向人們敲響了警鐘，腰椎病正悄悄地向年輕人走來。
誤區壹：姑息遷就，得過且過
腰椎病是常見病、多發病，很多20－50歲的高發人群自認為年富力強，根本不重視自己身體的“小病小災”，並沒有把自己腰部的不適感放在眼裏，不預防，也不醫治。其實，這時候妳的腰部已經在不知不覺中發生了病變。等到影響工作、生活時才拍CT、做檢查、找專家，這時醫治就已經很難了。
誤區二：大量吃藥 註射治療
目前，腰椎間盤突出癥的患者中絕大多數都是以藥物治療為首選。但就腰椎間盤突出的發病機理而言，無法解除髓核對神經根的壓迫，藥物療法並非治本之法，只能暫時緩解病人的痛苦。其結果是終生投入，沒完沒了，停藥就會發作，但藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長期服用。
“溶核術”采用註射蛋白酶類的藥物，髓核雖然消失，但它是以加快退變為代價的，使椎間盤失去彈性，上下椎體落到壹起，增加磨損，容易產生骨質增生，另外其它椎體就要承受更大的壓力，加快其它椎間盤退變的速度，時間長了，還容易導致其它椎間盤發生病變。
誤區三、 動動手術 徹底治療
據專家介紹，腰椎間盤突出癥的手術治療並非首選，壹般說來，只有經保守治療無效，病人疼痛無法解決、嚴重影響到工作和生活的時候才需要進行手術。況且手術有嚴格的適應癥和禁忌癥，並發癥也多。腰椎是人壹生中活動較多的部位，經過手術後，這些部位會變得相對脆弱，容易發生退變更加容易受到傷害。
誤區四、 壹旦疼痛 推拿就好
患者腰椎間盤突出癥的病人，都會有壹定時期的疼痛史。由於開始階段病癥較輕，在疼痛的時候，許多人都習慣借助推拿按摩來舒緩疼痛。其實，推拿和按摩只能起到緩解作用，不能除根治本。而且由於許多推拿和按摩的人對腰椎間盤突出癥缺乏足夠的認識，往往會加重病情，甚至造成事故。因此，專家提示：選擇實施牽引和按摩治療的醫生，首先應對腰椎間盤突出癥有壹定的認識，同時對於疾病的發病階段有所了解，並不是說按摩時間越長，療效就越顯著，而按摩 的手法、輕重等，也非常重要。
壹、腰椎間盤突出癥的牽引治療
腰椎間盤突出癥的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的壹種方法。
主要作用：
（1）起腰部的固定和制動作用：牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處於壹個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動範圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進壹步得以限制，以便於減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。
（2）松弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出癥，由於脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛癥狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。
（3）恢復腰椎的正常列線：在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間 的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。
（4）改善突出物與神經之間的關系：對於腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利於突出物的還納。對於病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果
二、腰椎間盤突出癥急性期的物理療法
急性期常用的物理療法有：
（1）短波、超短波療法：在起病的初期，為了改善患部的血液循環，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，壹般多采用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿後側並置。溫熱量，每日1次，每次20-40分鐘。15-20次為1療程 。
（2）間動電療闔：可用小圓形電極，於腰骶部及沿坐骨宰經走行區逐點治療，密波2-5分鐘；疏刻波5分鐘；間升波5 分鐘。每日1-2次，15-20次為1療程。
（3）超刺激電流療法：可用兩個8*12平方厘業大小的電極，壹個橫置於骶部，另壹個豎放於腰部，接通電源後，盡快把電量調至8-12毫安，待強烈的通電感消失後，在2-7分鐘內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間***15分鐘。每日或隔日1次,如有效，可繼續治療至6－12次。 三、腰椎間盤突出癥的西式手法治療
這種手法治療是壹種通過操作者的雙手，在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的壹種治療方法。它以骨關節的功能解剖為治療基礎，以骨關節活動的生物力學原理為指導，采取相應的手法技術，以達到改善患 者骨關節功能、緩解臨床癥狀的目的。
針對腰椎間盤突出癥，西式手法采用不同的輔助運動或被動生理運動，進行腰椎棘突或關節側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法，操作時可同進采用幾種手法，並根據患 者病情應用1、2、3、4四級力度。其中對腰椎間盤突出癥急性期 、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法；慢性或關節活動功能有所障礙的患者用重手法。時間壹般以每秒1－2次的頻率持續45秒、60秒或90秒。強度和時間可酌情選用。每壹療程5－10次，2個療程之間休息10－20天。
四、腰椎間盤突出癥的藥物治療
腰椎間盤突出癥的藥物治療壹般僅作為以緩解癥狀為主要目的的壹種輔助性治療手段。
（1）對於疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患 者可適當給予抗炎和止痛藥物口服； 或者可用解痙鎮痛酊外塗，以緩解局部疼痛。盡量減輕患者的痛苦，有利於施行其它康復治療方法。
（2）在腰椎間盤突出癥急性期，脊神經根袖處水腫較為明顯，這不僅是引起劇烈 疼痛的主要原因之壹，而且也可由此引起繼發性蛛網膜粘連。為了消除局部的反應性水腫，可靜脈滴註類固醇類藥物，服服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴註甘露醇等脫水劑。
（3）對於在退行性改變基礎上發生的腰椎間盤突出癥患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A（康得靈），每日3次，每次8－12片，連服1個月左右；或者可用復方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏（相當於生藥250毫克）、白芍浸膏（相當於生藥40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A 相同。若患者患腰椎間盤突出癥後已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，分1次或3 次口服。
五、腰椎間盤突出癥的局部封閉療法
腰椎間盤突出癥的局部封閉療法有穴位封閉和局部區域性封閉兩種。
（1）穴位封閉：兼有針灸及藥物的綜合治療作用，因此，比單純的針灸或單純的藥物治療有更明顯的止痛效果。常用的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、誌室、足三裏、環跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%鹽酸魯卡因註射液4毫升 ，加醋酸強的松龍1毫升，混勻後，分註於上述穴位中的3－4個每5－7日封閉1次。3－5次為1療程。2、維生素B12註射液1－3毫升，分註於上述穴位中的3－4個。每日封閉1次。10次為1療程。3、5%葡萄糖或30%丹參液2－4毫升，分註於上述穴位中的3－4個，每日或隔日封閉1次。10－15次為1療程。此外，還有用維生素B1及復方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出癥的穴位封閉。
（2）局部區域性封閉：可分淺部和深部封閉：1、淺部封閉：封閉範圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。壹般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行。
參考資料：