連先生介紹,事後他找到涉事門店的經理,經理的態度也讓他很不滿意。這壹系列細節加起來,讓連先生很生氣。第二天,氣不過的連先生感覺頭暈,去了醫院。
連先生出示了壹份浙大某醫院出具的病歷,上面寫著:“患者眼球震顫明顯,前庭神經炎、聽神經瘤不能排除,建議密切觀察。如果頭暈持續或眼球震顫持續,建議住院治療。”浙大某醫院出具的病假條也顯示,連先生可能患有前庭神經炎,建議休息壹天。
我們今天討論的話題是,如果連先生買了醫保,被卡地亞住院,醫保會賠付嗎?
1.什麽是醫療保險?
其實醫保有兩種,壹種是商業醫保,壹種是社會醫保。社會醫療保險是基礎,商業保險是醫療保險的補充。
社會醫療保險涵蓋了我們經常看到的五險壹金,還有新農合和城鎮居民醫保。商業保險可分為小額醫療保險、百萬醫療保險、中級醫療保險和高端醫療保險。我們以住院這個案例為例,看看這些產品有什麽不同。
第二,醫保支付住院費用嗎?
1,醫療保險
如果住院,可以通過醫保進行壹定的報銷;但如果涉及自費藥等藥品,只能自費,不能自費。
2.百萬醫療保險
如果投保了百萬醫保,住院期間發生的合理且必要的醫療費用,除醫保報銷外,壹定程度上可以通過百萬醫保報銷。
但因為醫保有免賠額,有壹定的報銷額度,有報銷範圍,有報銷比例,所以能報銷多少要看合同。簡單來說,如果連先生買的百萬醫療險有1,000元的免賠額,社保報銷,剩下的就可以按照報銷比例算了。1萬元免賠額不能報銷,但可以通過買其他保險來補償。
2.小額醫療保險
如果妳買了幾百萬的醫療保險,又擔心免賠額,那麽可以用小額醫療保險來解決這個問題。壹般小額醫保的免賠額都是幾百元。選擇時要註意小額醫保報銷是否受社保和比例限制。建議優先考慮不限於社保內外用且賠付較高的產品。
3.中檔醫療保險
中檔醫療保險不僅涵蓋住院,還包括門診和急診醫療保險。選擇中檔醫療保險的要求壹般是20萬元以上,終身限額壹般是300萬元或500萬元。簡單來說,如果交的錢已經超過這個終身限額,保險公司就不再賠付或續保。值得註意的是,如果想接受更好的醫療服務,可以去特需科,產生的醫療費用也可以通過中檔醫保報銷。
4.高端醫療保健
高端醫療保險壹般針對相對富裕的家庭。這種醫療保險不求醫療費用補償,重在優質的醫療資源和良好的就醫環境。
壹般來說,醫療資源可以包括全球醫療機構,無論公立還是私立醫院都可以提供保障;保障的項目也是多種多樣,包括住院、門診、產科、牙科等等,都是全額賠付的。當然,高端醫療保險的保險費用較高,保額壹般為1000萬。
5.其他情況
但是在生氣住院的情況下,保險是不會賠償的。除了看產品協議,還要註意健康狀況。如果生氣住院,病因是身體疾病,但沒有如實填寫健康告知,可能無法順利獲得賠償。
至於最後賠償與否,不僅要看合同內容,還要看隱瞞的情況是否與住院情況有密切關系。無論如何都會引起理賠糾紛。
第三,寫在最後
最後有四個字分享給妳:別人生氣我不生氣,生病沒人代替。如果我生氣了,很難拒絕保險賠付。
處理糾紛時記得保持冷靜。因為每個人因為年齡和身體狀況的不同,壹旦生氣,可能會有意想不到的後果,甚至可能傷肝、傷心、傷胃多年。所以,大家壹定要時刻保持愉快的心情!