該部門收治了壹名85歲的婦女，她患有腦出血，處於昏迷狀態，瞳孔不等大，對光的反射消失。CT顯示出血量已經到了需要“微創鉆孔引流”的地步。醫生第壹時間與所有在醫院陪護的家屬溝通，但家屬不同意手術，表示願意承擔壹切後果。
老太太的兒子已經去世很多年了，和孫子壹起生活了很久。她生病後，女兒和孫子輪流照顧她。由於老太太的出血量已經影響了呼吸功能，醫生不得不采取呼吸機輔助呼吸來維持生命。
呼吸機輔助呼吸的前提是建立輔助呼吸所需的人工氣道，老太太家屬選擇通過口腔管插管。氣管插管用了壹周後，醫生建議家屬必須做氣管切開，同樣被家屬拒絕。
家屬表示:在現有的治療措施下，能維持生命的時間越長越好。如果不行，我們就給老人治病。如果真的不行，我們帶回家親戚朋友什麽都不會說。
案例二:
從急診重癥監護室轉來壹位90多歲的老太太，氣管插管，呼吸機輔助呼吸。老太太在急診住了十多天，正好看中了我們這裏可以有壹個陪護的“優越”條件。
由於長期氣管插管，老太太固定插管和臉上貼膠帶的地方有明顯的紅印子，再繼續下去恐怕會化膿。而且插吸痰管時明顯感覺氣管插管末端不通暢。
醫生建議家屬盡快進行氣管切開手術，以保證患者呼吸道的暢通和機械通氣的正常進行。家屬問:如果把老人的氣管切開，病人能挺過去嗎？妳會醒來嗎？
針對家屬的問題，醫生舉了壹個很生動的例子。醫生說:治病的過程和孩子上學差不多。從小學、初中、高中到大學，每壹個階段都是必經的過程。然後妳說妳上了高中就壹定能考上大學。顯然，這是不確定的，誰也不能保證。最終的結果取決於學生自身的學習情況。按照老太太的情況，該上高中了。如果妳壹直呆在初中，拒絕向高中邁進壹步，妳連進入大學的機會都沒有。妳認為這是事實嗎？
醫生的話說到這個地步，家人表示能理解。但他們堅決拒絕采取任何進壹步的治療措施，也沒有放棄對老太太的治療。他們要求醫生在現有條件下盡最大努力讓老太太活下來。至於要維持到哪壹天，就看緣分了。
評論:
不知從什麽時候起，科室收治的80歲以上腦出血老年患者增多了。這些病人或多或少，或輕或重，都伴有心臟和其他各種器官功能的下降。他們不敢快速輸液，使勁拍背。甚至在開始口腔護理的時候，他們也害怕自己會不小心碰到那些已經松動、左右搖擺的牙齒。他們就像壹塊珍貴的玉石，只能遠遠的看，卻不敢碰。他們害怕壹不小心碰了就粉身碎骨，所以醫生護士做事壹定要三思而後行，加倍特殊對待。
因為年齡的原因，老年腦出血患者比年輕人更難恢復，更容易出現嚴重的並發癥。在腦出血累及呼吸功能的情況下，必須給予呼吸機輔助支持，使血氧飽和度維持在正常水平。然而，呼吸機輔助呼吸需要建立完善的人工氣道，或通過口腔管插管或頸部氣管切開術。壹般情況下，經過醫生和家屬的溝通，家屬會選擇對老人創傷小、痛苦小的氣管插管，而不是嘗試需要動刀的氣管切開術。
但是，氣管插管只是在臨時緊急情況下不得不采取的應急措施。如果患者已經昏迷，短時間內無法拔除氣管插管，為了保證呼吸道的長期通暢，最終會采取氣管切開術。
不管躺著的人是否真的有意識，生活在身邊的親人還是要認真的活著，在生命的渡口要在堅持和放棄之間做出艱難的選擇。
都說是選擇，但是家屬已經有了自己的打算。面對80歲以上的老人，他們的選擇幾乎驚人的壹致，那就是在最基本的搶救措施能夠保住生命的前提下，直到生命的盡頭，或者直到主動放棄治療的那壹天，他們都不會采取醫生提出的任何進壹步的治療方案。
在呼吸機持續運行的情況下，老人的生命體征可以暫時處於壹個相對穩定的狀態。然而幾天過去了，壹周過去了，患者的病情並沒有明顯好轉。壹直昏迷的閉著的眼睛，無意睜開眼睛，看壹眼自己的至親，看壹眼這個讓他活了近壹個世紀的世界。他們似乎不再懷念那種壹次次用被動吸痰和被動呼吸來多待壹會兒的日子了。他們不想在生命盡頭的艱難時期，經歷以前從未經歷過的磨難。他們靜靜地躺在床上，固執地活在自己未知的世界裏，任憑身邊的親人苦苦呼喚。
腦出血，壹種昏迷後很難醒來，但很容易留下後遺癥的疾病。年輕人在積極配合醫生完成各種治療方案的前提下，短時間內是看不到明顯效果的，更何況患者年齡這麽大，家屬也不再配合醫生完成治療方案。
我們經常安慰病人家屬。神經外科昏迷病人的情況要看有沒有作用，不是按天，而是按周，甚至按月。因為在發病的最初幾天，由於腦水腫的逐漸加重，患者的病情不會明顯好轉，反而會有越來越重的跡象。
面對疾病的特點，選擇醫生治療方案中停滯不前的家屬。妳拿什麽讓老人的病情好轉？
既然我已經選擇不繼續執行醫生的治療方案，為什麽還要讓老人再受壹次病的折磨？
也許有家屬會說，讓老人多呆幾天，是讓身邊的子女在生命的最後壹段時間盡孝心，才能安心。
可能有人會說:如果我們不給老人治病，不讓他們在醫院住幾天，親戚鄰居會嘲笑我們的孩子不孝順。
但是，孝順有很多種。如果生命無法逆轉，只能靠機械通氣來延續生命，老人期望沒有痛苦的離開，不就是壹種孝順嗎？
心安理得地接受外人的意見並不重要。真心為辛苦了壹輩子的老人好，問心無愧，才是對老人最大的孝心和安慰。
這些依靠各種儀器和管道維持生命的老人，無意識的，被動的承受著這壹切。如果老人自己可以選擇，他願意活得這麽沒有意義嗎？
瓊瑤說:“生命就像火花，燃燒到生命的最後壹刻。等我死了，我要像雪花壹樣，飄到地上，化為塵土！”
是的，當妳活著的時候，妳可以活得很精彩，就像活得很快樂壹樣。悄悄的離開。不要給家人添麻煩，不要讓自己沒有尊嚴。如果把所有的管子換成壹個完全沒有質量的外殼，還不如飄到地上化為塵土。這樣對老人更人道嗎？