也許時不時還會痛，
俗話說，牙疼比大病還難受。
其實這真的不是開玩笑。
壹顆小小的蛀牙，
讓下面的英雄
心、腦、肺、肝、腎等五大重要器官衰竭，
通常有四個重要器官衰竭，
死亡率可以達到100%！
邁克爾霍瓦特，壹個在廣州生活了14年的外國人，剛剛從壹場齲齒引發的搶救中被解救出來。
41歲，在廣州結婚，娶了壹個廣東姑娘，下個月就要有他們的第壹個寶寶了。然而，4月初的壹天，他高燒了壹個星期，很快出現了呼吸急促、胸悶等癥狀。他被診斷為“感染性心內膜炎”，並導致五個器官衰竭。
我以為是普通發燒，直接去了ICU。
本來以為只是普通的感冒發燒，吃點藥就可以回家了。沒想到，警覺的急診醫生壹入院就發現情況不妙:呼吸急促，肺部已經嗡嗡作響。考慮到他的病情已經持續了壹周，急診醫生當即給出了“留院觀察”的診斷。
不到壹天，邁克爾的病情迅速加重，被送進了EICU(急診重癥監護室)。醫護人員給他用大流量濕化治療儀通氣，加強擴管利尿，第二天淩晨用呼吸機給他人工通氣。經過無創呼吸機通氣、抗感染、抗心力衰竭等對癥治療，情況仍在惡化。
4月7日晚7點，醫院迅速啟動第壹輪多學科急診會診(MDT)，隨後將其轉入心外ICU進壹步診治。
參與會診的專家仔細研究了病情，大家壹致認為他多器官衰竭的根本原因是心臟，但具體原因還不是很清楚。為了保護心臟功能，專家組壹致同意采取積極的抗感染治療。
4月10轉入CCU(冠心病重癥監護室)接受更有針對性的治療。醫生使用包括抗感染治療、冰毯降溫、增強免疫力、CRRT(連續性腎臟替代治療，又稱“床邊血液濾過”)脫水等“十八般武藝”改善心力衰竭、糾正電解質紊亂、營養支持、護胃抑酸。
壹般來說，普通的心力衰竭患者經過這些高水平的生命支持措施後，病情會好轉或至少穩定下來。
然而，邁克爾是個例外。他的情況仍在惡化。
到4月12日淩晨，他出現了全身五個器官的功能障礙，感染不受控制，敗血癥和感染性休克，血壓不穩定，全身出汗。
“罪魁禍首”:和壹顆爛牙有關
4月12日上午，來自心臟外科、心內科、CCU、MICU、SICU、腎內科、消化內科、麻醉科、心肺轉流科、超聲科等科室的專家再次聚集在CCU床邊，進行第二次MDT討論。MDT結束後，四十位會診專家繼續通過微信群討論邁克爾的治療方案，持續了壹上午。
根據影像學檢查結果和家屬告知，患者有壹顆齲齒和中耳炎。口腔科醫生的會診證實，他嘴裏有壹顆爛牙，只剩下牙根。
從以往的經驗來看，專家組認為感染性心內膜炎(簡稱感染性心內膜炎)很可能是導致患者病情嚴重的罪魁禍首。
感染性心內膜炎是壹種危險的心血管疾病。壹旦瓣膜結構受損，不及時手術，患者死亡率高達30-50%。
然而，患者從發病到確診往往會出現嚴重感染和急性心力衰竭。如果常規內科治療措施無效，只有緊急體外循環手術才能清除感染病竈，修復受影響的瓣膜結構，挽救患者生命。
據中山壹院心胸外科副教授熊邁介紹，在國外感染性心內膜炎的主要病因與持續血液透析治療和靜脈藥物成癮有關，但在國內，由於齲齒發病率高，加上人們對口腔健康不重視，齲齒引起的感染性心內膜炎仍占很大比例。
逐幀回放超聲圖像，最終找到手術依據。
“他的病情如此兇險，對我們來說是壹個極大的挑戰！壹般心力衰竭患者都是外科醫生要求內科醫生盡快手術，而這個患者則相反。內科醫生建議我們盡快給他做手術，但我們覺得必須找到手術的依據。”中山大學附屬第壹醫院心臟外科主任吳教授回憶說，心臟外科有兩個基礎。壹是細菌培養陽性，二是心臟影像學檢查可在心臟瓣膜表面發現由血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞和感染性病原體組成的感染贅生物。
沒想到，邁克爾又給專家出了壹個大難題。
他的細菌培養結果是陰性的，無法確定導致感染的細菌。“我們用萬古黴素等強效抗生素抗感染，導致細菌培養沒有陽性結果，這並不奇怪，但為了救他的命，不能停藥。”吳說唯壹的希望在於圖像檢查的結果。
中山壹院心外科主任吳教授和中山壹院超聲科副主任教授甚至對患者入院後的所有床旁彩色多普勒超聲心動圖圖像進行了重新追蹤。
“患者二尖瓣的形狀和開合都發生了變化。但是因為呼吸急促，拍出來的圖像不是很清晰。起初，我們找不到植被。”林鴻教授說，經過反復檢查和豐富的經驗，她終於在瓣膜尖端發現了壹片漂浮的植被，“很薄，壹不小心就會錯過。”
吳主任當即作出決定，施行二尖瓣置換術(全部二尖瓣裝置)+心內異物取出+主動脈內球囊反搏導管術+體外循環輔助下的心內直視手術。
此時已經到了4月12日星期五晚上。從CCU、麻醉科、心肺轉流科、手術室、血庫、心胸外科ICU等專科，像鏈條上的齒輪，快速高效的運轉著。短短1個多小時，各方面的術前準備已經到位。
同時，邁克爾給醫生們出了另壹個難題。
經檢查發現，Micheal的血液是B型RH陰性血，也就是俗稱的熊貓血，這就增加了血液制備的難度。醫院輸血科迅速向廣州血液中心申請調血，後者安排誌願者獻血。
晚上8點，吳主刀，擔任助手開始緊急手術。
從建立體外循環到阻斷升主動脈，心臟灌註停止，心腔開放。第壹手術區28室的無影燈下非常安靜，只有監視器發出“嗶，嗶”的監控聲。此時此刻，時間就是生命。手術麻醉體外循環過程中，大家都專註於不停的操作，平時積累的默契在這壹刻不需要言語提醒。
操作正在進行中。
手術中，醫生發現邁克爾的房間隔有壹個天然卵圓孔。
“卵圓孔在出生後就應該是閉合的，但他沒有。”吳解釋說，在某些情況下，右心系統的血液和壹些傳染源可以通過這個小孔進入左心房，然後開始破壞二尖瓣，導致他的病情進展比普通患者更劇烈。
“我找到了診斷的依據！”吳壹打開心臟的室壁，就長長地舒了壹口氣，卻看到了邁克爾二尖瓣小葉間本不該存在的微小贅生物，甚至“啃”掉了正常瓣膜的腱索。
這些贅生物是附著在瓣膜組織上的細菌、白細胞和炎癥組織的松散團塊，會破壞正常的瓣膜甚至心肌結構。
隨後，外科醫生迅速切除了贅生物並破壞了瓣膜小葉的腱索，保留了剩余的健康瓣膜結構，用於人工瓣膜置換。不到1小時，心內手術完成。隨著左心房通氣和關閉，主動脈處的閉塞鉗被打開。
很快，病人的心臟又開始跳動了。
體外循環科和麻醉科全程監護。
術中食管探頭超聲檢查顯示，患者原有二尖瓣反流消失，收縮功能恢復。因為清澈的尿液重新出現在尿道中。病人的病情穩步好轉。
手術後妳仍然需要預防感冒和口腔疾病。
手術後，邁克爾進入了心胸外科的重癥監護室。經積極抗感染、改善心功能、保護器官功能，術後第壹天其左心功能恢復至正常水平，術後第三天拔除氣管插管。術後壹周(4月19)從極度危險的多器官衰竭中恢復，順利轉出ICU。
入院兩周，九死壹生後，回到心外科二病房，順利走上康復之路，今日出院。
中山壹院吳教授為患者檢查。
“我現在感覺很好。那種疾病差點要了我的命！手術前我呼吸困難，需要插管，但現在呼吸恢復了，可以正常說話，心跳也正常。”邁克爾說，我非常感謝醫生們做了偉大的手術，讓我重生。手術前他的體重是105 kg，壹度減到93 kg，現在恢復到97 kg。醫生提醒他出院後要防止病情復發，謹防感冒發燒，註意口腔衛生。
談及此次搶救為何成功，吳表示，除了來自醫院各學科的最強團隊外，醫患之間的信任和良好溝通也很重要。“在這次搶救的每壹個關鍵點，如果家屬猶豫不決，不信任醫生，那麽就會錯過治療的機會。”
口腔問題。為什麽？
還是和心臟病有關？
普通發燒遇上蛀牙。
為什麽會演變成這麽激烈的狀況？
其實很多人不知道的是，牙周炎與心內膜炎等心臟疾病密切相關。牙周炎不僅引起牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動移位、咀嚼無力等。，而且還與心內膜炎、心肌梗塞、冠心病等密切相關。
妳以為牙周炎只會傷害牙齒嗎？
更可怕的是:
牙周炎患者的口腔中含有大量的細菌毒素，就像壹個“細菌儲存基地”。如果任由壹些細菌毒素通過傷口進入血液循環系統，進入身體其他部位，就會引起全身性疾病。
1.增加心臟病的概率。牙周病是牙齒過早脫落的重要原因，並繼發於其他疾病。牙齒少於21的人比正常人患心臟病的風險高69%。牙周袋深(牙周病)的患者心臟病發作的風險高53%。
中山大學附屬第壹醫院口腔科黃教授介紹，中重度牙周炎發生時，大量致病菌聚集在牙周袋壁上，而有炎癥的牙周袋上皮變薄甚至潰爛，袋壁通透性大大增強，因此大量細菌及其毒性產物通過上皮進入血液，因此牙周炎患者往往會出現較嚴重的菌血癥。
細菌及其毒性產物通過血液引起遊走性感染，導致血管內皮細胞病變、血管炎、血小板聚集與粘附、血管脂肪變性、膽固醇沈積、血栓形成、動脈粥樣硬化等壹系列病理改變，從而影響心臟健康。
牙周病原體可以在冠狀動脈斑塊和血栓中檢測到。國內外學者的研究表明，急性心肌梗死或冠心病患者比同年齡、同性別的無冠心病者患牙周疾病的幾率更高、更嚴重。
黃教授提醒，心臟病患者應主動定期進行口腔檢查，積極預防牙周炎。牙周炎患者也要註意不明原因的發熱和胸痛。牙周病患者除了定期洗牙外，還應每3~6個月到牙周門診復診，進行牙周基礎治療。
2.很容易造成流產。患有牙周病的孕婦早產的概率是健康孕婦的7.5倍。因為牙周病會產生壹種物質，會引起子宮收縮，導致早產。
3.牙周炎也會加重糖尿病。血液中的致病毒素和炎癥因子會降低胰島素的敏感性，影響血糖控制。
4.引起胃病。牙菌斑是幽門螺桿菌的儲存庫，吞到胃裏會引起慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌。
5.不孕不育。口腔細菌隨血液循環侵入生殖系統，降低精子活力，造成男性不育。
6.老年癡呆癥。牙齦疾病的細菌侵入大腦後會導致炎癥和腦損傷。
牙周病這麽可怕，怎麽預防？
牙周病早中期癥狀不明顯，讓很多人掉以輕心，而且大部分中國人沒有定期口腔檢查的習慣，所以很難在早期發現牙周病，直到牙齒松動才意識到問題。
牙周病可以通過定期口腔檢查、良好的口腔清潔習慣和定期洗牙來預防。尤其是洗牙。
超聲波潔牙
潔牙是牙齒保健的良好手段，也是預防牙周病的重要措施。定期洗牙(成年人每年至少要洗牙1到2次)清除附著牙面周圍的牙結石和牙菌斑，可以有效預防牙周病！
每天早晚刷牙兩次，切記不要忘記！