患者：朱元璋
性別：男
年齡：六十左右歲
職業：皇帝
文化程度：幼時讀過兩個月私塾，因家庭經濟困難輟學，後通過自學，達到中等文化程度。
01 朱元璋的自述自從俺四十壹歲做了皇帝，按理說應該幸福才是，可是俺這心裏壹直都是苦的，別人都以為做皇帝好，可只有我知道，這個滋味不好受，我每天活的都很壓抑，戰戰兢兢的。
其實不怕妳笑話，俺就是擔心俺這皇位坐不穩，生怕有壹天被人給奪了去。就為這個，俺是吃不好、睡不香，每天都像油鍋裏的螞蟻壹樣受煎熬。
俺是過來人，況且俺這歲數也擺在這，俺明白人心這個東西有多壞，很多人就見不得別人比自己好，各種陰謀、嫉妒、算計，人心險惡呀！
俺這個人心細，做事講究滴水不漏。可自從做了皇帝，俺就沒有睡過壹天好覺，我擔心有人要陷害我，那些算計我的小人們肯定惦記著把我這偌大的宮殿給燒了，把我的老婆女兒擄去做奴婢，把我的兒子殺個精光……想到這些，我的心裏就愁啊。
要知道，當初俺就是把張士誠給活活鞭死的，死後還給他來個挫骨揚灰。妳再看看我身邊的這些兄弟們，徐達、常遇春、藍玉、胡惟庸，他們哪壹個不是心狠手辣的人，雖然表面上對我尊敬，可誰曉得他們心裏是咋想的？
想當初郭子興對我恩重如山，我有今天也全靠他的栽培，可為了霸業，俺還不是把他的兒子給殺了？俺還擁立韓林兒當小明王，等到用不著他了，俺不還是把他給淹死了？
俺南征北戰二十年，知道越是安穩的時候越容易出事兒。所以俺是殫精竭慮，考察古今制度。俺這個人從小沒怎麽讀書，現有的這點知識都是通過自學得來的。俺通過研究歷朝歷代的史書明白了壹個理兒：那些權臣是最危險的，是最容易犯上作亂的。
於是俺就幹脆廢了丞相制，除了俺，誰都甭想獨攬大權。為了防止子孫不肖，俺還寫了《大明祖訓》，頒布了《大明律》，做了《大誥》。就連老百姓穿什麽衣服，住多大的房子，俺都給他規定的明明白白。為了防止有刁民私下串聯，俺規定老百姓沒事兒的時候，只能待在自己的鄉裏，不許四處走動，如果要出本縣，必須打申請。（眼裏露出壹絲滿意）
要是誰敢不守規矩，那就別怪俺不客氣，對於那些敢挑事的，俺抓過來就把他做成“人皮筏子”，俺看誰敢不服？
按理說，俺做的已經夠周密的了，可俺還是壹百個不放心。法度再嚴，也系不住人心吶！俺的耳目告訴我：湯和日日嗜酒妄殺，又奪人產業。廖永忠派人和太監打通關系，整天打聽俺的小道消息。曹興擅自殺死朝廷命官。最可氣的就是藍玉，他竟然在衣袋上鑲了壹條金龍，他想幹什麽？
算了！雖說心裏有萬般不忍，俺也是沒有別的辦法，只好狠狠心，把他們全都殺了。
可俺這心還是放不下，總覺得自己制定的法度還有什麽紕漏。每次看到宮女和太監竊竊私語，俺就覺得他們是在議論俺。看見文武百官說話吞吞吐吐的樣子，俺就覺得他們在欺瞞俺。總之，俺身邊沒有壹個好人，都是壹群想要陷害俺的白眼狼。
02 診斷意見及依據診斷意見：疑似朱同誌患有情感焦慮的偏執型人格障礙，並有攻擊性施虐傾向。
診斷依據：偏執型人格障礙的診斷標準（據《英國克氏醫學全書》）：
敏感多疑，常將他人無意的，甚至是友好的行為誤解為敵意或者歧視自己。對常見的記號或事件會悟出隱含貶低或威脅性的意思。
無端懷疑別人在搞陰謀，要傷害自己，因此過分警惕與防衛。
過分自尊，不擇手段追求權利，有強烈出人頭地的願望。自我評價太高，認為自己壹貫正確。事業上壹般比較成功。
嫉妒心強，不願看到別人比自己成功、比自己幸福。
對挫折和遭人拒絕過於敏感，對極小的侮辱、傷害不寬恕，耿耿於懷。對他人的過錯不寬容，為人固執。
施虐傾向的診斷標準：
缺乏同情心和道德感，對人極度冷漠，極度自私。
有強烈的控制他人、指揮他人的欲望。
具有強烈的攻擊欲望，並難以抑制。
喜歡看到受攻擊者的痛苦，喜歡施行殘酷行為，並從中獲得成癮的快感。
03 朱元璋同誌的病因分析我們通過對朱元璋同誌的部分自述和調查走訪，進壹步確定了診斷結果。我們發現朱同誌的癥狀非常典型，幾乎是學術意義上的樣板。壹般來說，以上所列的偏執型人格障礙五條診斷標準中只要有三條符合即可確診，而朱同誌五條均符合。施虐者四條標準也基本符合。
敏感多疑，常將他人無意的，甚至是友好的行為誤解為敵意或者歧視自己。對常見的記號或事件會悟出隱含貶低或威脅性的意思。
朱同誌早年家境貧寒，為了糊口做過和尚、參加過叛亂、當過盜賊，這樣的經歷使他經常擔心別人會因為他卑微的出身而看不起他，因而過於敏感。
我們從他稱帝後的幾個“文字獄”的案例中，就能看出朱同誌極端的偏執特點：
①桂林府蔣質作《正旦賀表》中有“建中作則”壹語，因淮河方言中“則”與“賊”同音，朱同誌認為這是在罵自己做過“賊”。
②常州府蔣震作《正旦賀表》中有“睿性生知”壹語，朱同誌認為“生”是指代“僧”，諷刺自己做過“和尚”。
③祥符縣賈翥作《正旦賀表》中有“取法象魏”壹語，而朱同誌認為“取法”有“去發”之意。
總之，這些“冒犯”了朱同誌的人全都被他給殺了，無壹幸免。這壹行為充分表現了朱同誌極端的自私、極度的冷漠、以自我為中心、缺乏同情心和道德感。
無端懷疑別人在搞陰謀，要傷害自己，因此過分警惕與防衛。
朱同誌在自述中講到，他經常懷疑有人要陷害自己，想要顛覆自己的皇位，因此經常無端猜測。
他熱衷於用特務手段來監視自己的下屬，並且明目張膽，毫無顧忌。他還特別喜歡觀察別人的隱私生活，生怕別人在背後議論自己。
有壹天，壹個叫錢宰的老儒嫌政務太煩了，遂做了壹首小詩來解悶：“四鼓冬冬起著衣，午門朝見尚嫌遲。何時得遂田園樂，睡到人間飯熟時。”
第二天，朱同誌召見錢宰，開門見山便說：“昨天妳做的那首詩不錯，如果把“嫌”字換成“憂”字就更好了。”
嚇得錢宰大氣都不敢喘，哆哆嗦嗦的差點尿褲子。
過分自尊，不擇手段追求權利，有強烈出人頭地的願望。自我評價太高，認為自己壹貫正確。事業上壹般比較成功。
朱同誌早年的坎坷經歷，練就了他超高的智商、敏捷的反應、周密的思維，可以說他的耐挫能力極強。
他有著強烈的想要出人頭地的願望，心理上有種想要用事業上的成功來彌補出身卑賤的自卑心理，因此他對事業相當執著，每天工作時間平均十四個小時以上，對事業之外的事情毫無興趣，比如：娛樂、友情、家庭等等。
他把自己的無情當成超人的品質，為了事業，他不惜背信棄義，比如殺害嶽父郭子興的兒子郭天爵，殺害自己的大批戰友，殺害自己的妻子李淑妃。
總之，任何阻擋他之中執念的障礙，都可以被他的無情所清除。
嫉妒心強，不願看到別人比自己成功、比自己幸福。
從朱同誌的行為來看，他特別痛恨那些家庭幸福的官僚地主，這跟他早年受到地主們的欺壓有關。
朱同誌認為自己雖然高高在上，但生活中充滿了焦慮、煩躁，整日勞心，毫無樂趣可言。他個性刻板，沒有興趣愛好。年齡大了，身體也壹天不如壹天，自己的生活灰暗枯燥，而那些官僚地主整日卻豐衣美食，絲竹管弦，生活的尤為滋潤。這讓他心理極為不平衡，因此，在歷朝歷代中，他給官員的俸祿是最少的，對待官員的態度也最刻薄。
按照當時的消費水平，官員們如果只拿他給的工資，那麽連溫飽都解決不了。而貪汙如果被發現，那將會受到非常嚴厲的懲罰。
可見，朱同誌對富人懷有天生的敵意，不僅僅是他的“被害妄想”，朱同誌的樂趣就是踐踏別人的幸福，自己不快樂，別人也別想好。
對挫折和遭人拒絕過於敏感，對極小的侮辱、傷害不寬恕，耿耿於懷。對他人的過錯不寬容，為人固執。
朱同誌壹生嗜殺成性，可以解釋成早年對生活所受侮辱、傷害的報復。
他在事業的早期就極端的強調紀律性，立法嚴苛，對違反者絕不寬容，許多制度並不合理，而他卻錙銖必較，達到了讓人難以理解的程度。
他規定：妓女只能穿黑色的衣服。有壹次，他宴請即將出征的傅有德，讓大將葉國珍作陪。席間，葉國珍讓妓女穿上了雜色的衣服。這讓朱同誌大發雷霆，叫人把葉國珍和妓女抓起來鎖在馬廄裏，並削去了妓女的鼻尖。
葉國珍不服、進言：“死則死，何得與賤人同囚？”
朱同誌說：“爾不遵我分別貴賤之令，故以此等賤人辱之。”後來還下令打了葉國珍數十鞭，發配到他到瓜州去做了壹個挑夫。
可以說，朱同誌的偏執型人格障礙，已經到了極其變態的程度。
04 專家學者對朱同誌的幾點總結和建議卡倫?霍爾奈 ，（女，德國心理學家，20世紀最重要的精神分析思想家之壹）：心理疾病患者的病因通常隱含在早期的生活經歷之中。壹個人基本的人性是在童年時期形成的。偏執型人格障礙通常都經歷過特別嚴酷的童年，那時他們遭遇過極端的虐待、羞辱、嘲弄、忽視以及明目張膽的虛偽。就像在集中營長大的人壹樣，他們沒有被壓垮，反而打造出壹副鐵石心腸。
埃裏希?弗洛姆 （男，德國心理學家，此人在新精神分析學派中獨樹壹幟，影響較大）：施虐狂的性格特點很明顯，有難以控制的暴力攻擊、侮辱他人的傾向、行為中缺少道德標準、沒有羞恥感、充滿強烈的施虐狂沖動，從他人的不幸和痛苦中獲得滿足、尋求快樂，這是反社會性人格的重要特征。
這種人格障礙是早期情感剝奪、這會歧視這兩大因素造成的。
鑒於朱同誌病情的復雜性，專家建議他要住院治療，利用藥物來緩解狂躁和焦慮的癥狀，畢竟朱同誌的工作特殊，病齡較長，僅靠心理疏導恐怕效果甚微，只有通過強制手段進行治療。
另外，必要的戶外活動和體育鍛煉也有助於緩解病癥，但這樣的建議恐怕朱同誌不會接受，讓壹個皇帝去跑步，太有傷風化。
（全文完）
本文觀點摘自：
《中國皇帝的五種命運》
《英國克氏醫學全書》
《自我的追尋》
文 | 阿讓