目前臨床上對病毒性腦炎患兒沒有特效的抗病毒藥物，主要以對癥治療和支持療法為主。大部分經及時治療後可能有生命危險，但病情較重的患兒可能因腦組織損傷而出現不同程度的後遺癥，如肢體癱瘓、運動障礙、肌肉痙攣等。，這將影響他們未來的生活質量和社會負擔。運動療法的早期幹預可以改善他們的運動功能，減少他們的殘疾[1]。對30例有運動功能障礙的病毒性腦炎患者采用傳統抗病毒藥物和高壓氧治療，並進行早期幹預運動治療，並與30例采用傳統常規藥物治療的病毒性腦炎患者進行比較。
1對象和方法？
1.1研究對象將2002-02/2004-02本科收治的60例病毒性腦炎肢體運動功能障礙患兒隨機分為早期幹預運動組和對照組，其中男性18，女性12，平均年齡3.6歲。d，右側偏癱14例，左側偏癱12例，四肢癱4例。對照組30例，其中男性65438±06，女性65438±04，平均年齡(3.2±4.2)歲，病程65438±0 ~ 30年。d，右側偏癱12例，左側偏癱15例，四肢癱3例。兩組在年齡、性別、「HJ」狀況和病程方面無顯著差異。(P & gt0.05),?可比。？
1.2方法對照組采用常規傳統療法、高壓氧治療、針灸和中頻電療。早期幹預運動組在常規傳統藥物治療的基礎上給予早期幹預運動治療。具體方法和步驟如下:1)偏癱痙攣患側放置好肢體位，給予輕柔肢體，特殊關節除外。關節被動的患者，先健側再患側，每天兩次，20？最小/時間。2)待孩子意識清醒，生命體征平穩後，到功能訓練室進行體育鍛煉功能訓練。方法有:上肢外展，前伸肘後旋臂，腕伸指伸，下肢內收內旋，屈髖屈踝。根據上下肢的痙攣模式，在平衡功能訓練中采用坐、跪、站來保護拉伸和翻正反應。根據孩子的生長發育，依次訓練擡頭、翻身、坐、爬、站、走、體位轉換的能力。並訓練孩子吃飯、穿衣、大小便、移動、手部協調等自理能力。根據孩子的心理特點，選擇遊戲和孩子喜歡的兒歌納入訓練，每天訓練兩次30？最小/時間。同時，取得家長的配合，鼓勵和引導家長參與培訓。？
2結果？
比較兩組患者肢體恢復的療效，早期幹預運動組30例患者中，基本恢復6例，顯效65，438+04例，有效8例，無效2例，總有效率為93.33%。對照組30例中，基本痊愈3例，顯效8例，有效7例，無效12例，總有效率60.00%。(χ?2=9.844，P=0.020，P & lt0.01)。？
提示常規傳統藥物治療小兒病毒性腦炎肢體功能障礙有壹定療效，但早期幹預運動療法更有效。見表1。？
表1早期幹預運動組與對照組比較(略)
註意:？χ?2=9.844，P=0.020，P & lt0.01。？
3觀察與護理？
3.1密切觀察患者病情，密切觀察患兒的生命體征，如意識、瞳孔、肌張力的變化，及時處理病情變化，以免延誤搶救時機，如雙方瞳孔不等、煩躁、噴射性嘔吐、血壓升高，提示顱內壓增高或腦疝的可能，提示嗜睡或意識模糊等精神方面轉為昏迷，提示病情加重，立即報告醫生。？
3.2保持呼吸道通暢。重癥病毒性腦炎患兒由於長期臥床，吞咽反射減弱或消失，容易形成口腔和呼吸道分泌物瀦留，堵塞氣道，導致呼吸困難、窒息和驚厥。本組病例中，有6名患兒口腔和氣道內有大量分泌物。我們密切觀察，隨時吸痰，配合霧化吸入，背部叩擊，患兒側臥時叩擊，護士手指並攏，手背擡起，手指尖。敏，以促進痰液排出。飯後半小時內應避免吸痰，以免刺激孩子喉嚨，引起嘔吐。？
3.3加強基礎護理，對禁食或留置胃管的患兒給予口腔護理，每日3次。如果眼瞼不能閉合，用紗布蒙住眼睛，用0.25%氯黴素眼藥水滴眼。我們為昏迷或癱瘓的孩子設立翻身卡，每2小時翻身壹次並記錄。用紅花酒精按摩骨突，用氣墊墊在身體容易受壓的部位，避免褥瘡。同時，早期保持肢體在功能位進行肢體按摩和被動訓練，避免肢體變形導致功能障礙，並為留置導尿管患兒沖洗膀胱，防止尿路感染。？
3.4保持靜脈通路，因為病毒性腦炎患兒治療時間長，定期使用脫水劑，減輕或預防腦水腫和腦疝。為避免反復靜脈穿刺增加患兒痛苦，加重驚厥，我科對重癥患兒采用留置針輸液和深靜脈置管，保證及時用藥。為保證半小時內快速輸註甘露醇，采用輸液泵精確控制輸註速度，效果理想。？
3.5做好患兒及家屬的心理護理。病毒性腦炎患兒，由於病情急重，可導致後遺癥和死亡。作為家屬，他們非常緊張，心理害怕，擔心預後。針對這種情況，我們用溫暖、親切、貼心的護理服務，與家屬溝通，配合，增強他們對治療的信心，促進他們早日康復。？
4討論？
4.1運動療法早期幹預可促進腦功能的代償和重建，運動訓練可促進大腦皮層神經纖維的萌發[2]，刺激突觸萌發生長，增加大腦皮層血管數量。腦損傷後，康復治療越早越好。據報道，目前認為，在兒童生命體征穩定，神經系統癥狀不再發展後，48？h可以開始早期康復訓練。在疾病的急性期，本組患兒將肢體擺好位置，即肢體適當被動活動，待生命體征平穩後進行早期幹預功能訓練。總有效率為93.33%，療效明顯優於對照組。因此，對該人群的早期幹預運動療法是治療病毒性腦炎運動功能障礙的重要組成部分。？
4.2目前國內認可並流行的腦癱偏癱早期幹預運動療法，是以抑制異常運動模式，促進正常運動模式為原則，適用於病毒性腦炎運動障礙的康復治療[3]。壹般病毒性腦炎患兒的肢體運動障礙以偏癱為主，部分表現為四肢癱。訓練中，在改善肢體功能的同時，也要逐步訓練孩子擡頭、翻身、爬行、坐、站、走等整體運動能力。在兒童早期康復訓練中，運用遊戲和音樂是非常重要的。遊戲和音樂不僅可以避免枯燥的功能訓練，還可以促進損傷後的大腦康復，提高孩子的語言和認知能力。同時，僅僅給予家長參與康復的重要性是遠遠不夠的，尤其是當孩子被迫使用訓練時，更需要家長的全力配合，而指導家長康復的技術指導為以後的家庭康復訓練奠定了基礎。？
5結論？
運動療法早期幹預可明顯改善病毒性腦炎肢體運動障礙患兒的運動功能恢復，降低肌張力，提高肢體運動能力。運動療法早期幹預比較好，方法可以多種多樣。要適應孩子的心理，必須結合藥物、針灸、高壓氧、中頻電療等治療，有利於孩子的康復。
參考資料？
[1]劉逢光黃巖。病毒性腦炎患兒肢體運動功能障礙的康復治療[J].現代康復，2001，5 (2): 40-44？
高倩，吳宗耀，姚誌彬，等.運動訓練對小鼠局竈性腦缺血後大腦皮質膽堿能纖維密度的影響[J].中國臨床康復，2003，7 (16):？2?274-?2?275?
[3]李哲之，馮京。Bobath技術對病毒性腦炎偏癱患兒的康復作用[J].現代康復，2001，5 (1): 86