天津大學泰達醫院李青
“還有別的辦法嗎？”這是壹個病人在查房時無助而急切地問我的。
這是壹個外地農民，53歲。高血壓在10年前就被發現了，只是沒有被註意到，也沒有得到適當的檢查和治療。三年前，我覺得天旋地轉。我測血壓的時候，血壓200多。當地檢查發現仍有尿蛋白2+和血肌酐300以上，已造成腎衰竭。他去外地大醫院就醫，沒有住院。他去了診所，帶了些藥回家治療。
1年前復查血肌酐500多，被忽略。半個月前，我覺得臉色蒼白，疲憊不堪，想吐，就從外地來找我。我看了他帶來的檢查材料，感覺他的病情比較嚴重。我建議他住院。他說妳被叫到這裏來住院接受良好的治療。
住院後發現血肌酐1031？Mol/L，壹般來說血肌酐超過700？Mol/L視為尿毒癥；血紅蛋白54g/L，血紅蛋白低於60g/L稱為重度貧血；pH為7.293，殘堿為-10.2mmol/L，為重度代謝性酸中毒，已失代償(圖1-3)。
圖1-圖3
專科壹看就知道是尿毒癥，重度腎性貧血，代謝性酸中毒。此外，他還有尿蛋白、低蛋白血癥、輕度高鉀血癥和高磷血癥。
腎功能成像(ECT)顯示他的腎小球濾過率為4.28ml/min(圖4)。正常人的大於90ml/min，小於15ml/min則診斷為慢性腎臟病5期，或終末期腎臟病，俗稱尿毒癥。
圖4
ECT是判斷腎功能的金標準，他的尿毒癥診斷已經是確定且嚴重的了。
終末期腎病需要腎臟替代治療，有三種可供選擇的治療方法:腎移植、血液透析和腹膜透析。
考慮到器官來源、移植費用和患者年齡，腎移植對他來說應該是可望而不可及的。即使他的家人將來捐獻器官，長期服用昂貴的抗排異藥物，他也會喘不過氣來。透析是必然的。
選擇什麽方式透析？
血液透析
簡稱血液透析，在港臺地區稱為“腎透析”。就是在手臂上做壹個小手術，建立壹個血管通路，將血液分流到透析機，利用人工濾膜在體外對血液進行持續過濾，去除毒素和代謝廢物，然後將過濾後的血液回輸體內。
腹膜透析
簡稱腹膜透析，人體自身的腹膜具有過濾功能，腹膜透析就是利用腹膜作為透析膜，過濾體內血液，清除體內毒素和代謝廢物。也是腹部的小手術，建立固定的腹腔通道，利用這個通道給腹腔“輸血”，每天3~4次，每次3~4小時。
血液透析和腹膜透析哪個好？
血液透析的利與弊
壹、血液透析的優勢
妳去醫院治療，是醫護人員操作的。病人什麽都不需要管，躺在床上四個小時就完成了。安全，安心，有問題可以第壹時間讓醫護人員處理。
二、血液透析的缺點
傳染病
全部都是血液操作。即使管理嚴格，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血液傳染病的風險仍然很高。
麻煩
無論刮風下雨，無論什麽樣的惡劣天氣，病人都必須每周來醫院三次。疫情期間，全員封閉，這種缺陷更加明顯。
心臟上的沈重負擔
透析前，透析機預裝壹些液體，透析後將多余的水排出。血容量在四小時內像過山車壹樣起伏，給心臟造成巨大負擔，對於心力衰竭、心血管疾病和老年患者來說是難以承受的。
殘余腎功能喪失
透析後腎缺血進壹步加重，殘余腎功能逐漸喪失，尿量逐漸減少，最終無尿。腎臟有內分泌功能，哪怕是壹點點殘留的腎功能對人體都是有益的。
腹膜透析的利與弊
壹、腹膜透析的優勢
足不出戶在家做。
患者本人，或者家屬，甚至常規護理人員，經過嚴格的培訓，都可以在家操作，不用來醫院。
而且時間比較靈活，對於正在上學或者有工作的患者來說比較方便。如果使用腹膜透析機，甚至不會對妳白天的工作產生任何影響。
保護殘余腎功能
透析本身對殘余腎功能沒有影響，可以維持正常尿量。殘腎還能分泌促紅細胞生成素，激活維生素D，排除某些毒素。
心臟功能穩定
對老年人心血管疾病、心力衰竭、心功能無影響，對血壓影響不大，穩定。
費用比血液透析低，生活質量比較高。
二、腹膜透析的缺點
嚴格的條件
腹透是在家裏進行的，所以要求有單獨的房間，定期消毒。患者或家屬應具備壹定的健康素養，無菌觀念強，依從性好，否則容易發生細菌感染，甚至腹膜炎。
個別病例透析不充分；長期透析，腹膜功能下降，透析能力下降。
每天需要4袋2升的腹膜透析液，必須由專門的配送公司配送。偏遠地區的配送是個問題。
總的來說，血液透析和腹膜透析的優劣是相對的，不是對立的，而是可以互補的。先做了腹膜透析的可以轉為血液透析，繼續血液透析的也可以轉為腹膜透析，腹膜透析期間也可以進行血液透析。
現在回到這個病人，他在我的治療中沒有問題。問題是我回家後做什麽？
做血液透析？他家離縣城有50裏地，從家到縣醫院來回壹天左右加上透析。如果壹周定期透析三次，就意味著壹周三天來回醫院，不能保證他們縣醫院有血液透析。
做腹膜透析？不用跑醫院，訓練完在家就可以完成。但問題是，壹個公司給城市居民送多少袋腹膜透析液，他家離城市很遠？有送腹膜透析液的公司嗎？
沒有透析，他的生命不會長久。所以，我很難回答他在文章開頭提出的問題。他的問題也是很多農村或偏遠地區尿毒癥患者面臨的問題，醫生很難解決。
另外，說說他的發病過程。尿毒癥不是壹蹴而就的，需要很長時間。早中期任何階段的正規治療，都可以遏制病情進展，延緩腎臟，避免尿毒癥。
估計他是10年前得的腎病，他的高血壓應該是腎臟疾病引起的腎性高血壓，但他沒有在壹開始就對高血壓進行檢查和治療，失去了腎臟疾病早期發現和治療的機會。
如果發現高血壓，要早控制，如果發現腎病，要早治療。不檢查不治療不要怕花錢，最後花再多錢，也可能因病返貧。