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遼寧省醫療保險異地直接結算

遼寧發布《遼寧省醫療保險異地結算管理辦法(2022年版)》(以下簡稱新辦法),將於2023年6月5438+10月1日在全省實施。

新辦法實施後,全省醫保參保人員異地就醫醫療費用結算時,只需承擔個人應支付的部分,其他合規醫療費用由就醫地經辦機構結算。

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醫保異地結算不再“超前”

遼寧省醫保局醫療服務管理處處長王大為表示,推進醫保異地直接結算,是適應人口流動、改善醫保服務、解決群眾關切的重要改革舉措。目前,遼寧覆蓋2000余家醫院、10000余家藥店,每個縣至少有1家定點醫院可提供住院、普通門診和門診慢性病、特殊疾病跨省直接結算服務,不斷推進異地就醫結算服務提質增效,增強參保群眾獲得感。

異地就醫直接結算實行“就醫地目錄、參保地待遇和就醫地管理”。直接結算範圍包括基本醫療保險統籌基金和個人賬戶、生育保險、職工大額醫療費用補助、城鄉居民大病保險、公務員醫療救助、城鄉醫療救助和商業健康保險。

參保人異地就醫醫療費用結算時,只需承擔個人應支付的部分,其他合規醫療費用由就醫地經辦機構結算。

八個方面惠及省內參保人。

王大為介紹,新辦法實施後,將為省內參保群眾異地就醫帶來八大利好:

異地就醫結算待遇的改進

對於省內居民關註的異地就醫結算待遇,這壹新辦法與以往相比也有較大變化。

保持待遇不變的情況:

長期居民異地就醫、參加城鄉居民醫保的大學生異地住院、女職工省內住院等。,並執行參保地當地就醫標準。

待遇適當下調:

按照參保地同級定點醫療機構標準,通過提高起付標準、降低報銷比例等方式,適當降低臨時醫務人員待遇標準。其中,異地轉診、急診搶救報銷比例降低不超過10個百分點,比以前提高5個百分點,非急診、非臨時就醫報銷比例降低不超過20個百分點,比以前提高10個百分點;在納入臨時病歷類別的地區,臨時就醫報銷比例降低不超過10個百分點。

對長期居民開放雙向直接結算:

參保人提交長期居住記錄證明材料後,可在參保地和就醫地聯網定點醫療機構住院並直接結算,全部執行參保地當地就醫標準。

拓寬門診費用跨省直接結算定點

普通門診和門診慢性特殊疾病異地備案後,異地聯網的定點醫療機構可享受直接結算服務,且不限定點名額。

此外,新辦法還統壹了辦理時限。長期居留生效的,6個月內不得變更或註銷;轉診備案有效期6個月,有效期內直接醫療結算次數不限;承諾補充制度備案,承諾補充材料約定時限為6個月。

具體操作請看這裏。

問題1:如何全面開放長期居民參保地就醫雙向直接結算服務?對被保險人有什麽好處?

王大為介紹,過去根據相關規定,長期居民只能享受就醫地的直接結算服務,而不能享受參保地的直接結算服務,或者需要按照臨時外出就醫降低的待遇進行直接結算。部分每半年往返於參保地和就醫地的“候鳥式”老人,需要每半年取消或申請壹次異地就醫,才能實現按當地待遇標準在參保地和就醫地直接結算。

在長期居民參保地開通就醫雙向直接結算服務後,這些老人可以壹次性申請備案,即按照參保地當地待遇標準享受兩地直接結算服務。

具體操作上,參保人按照相關規定提供相關材料備案即可直接享受,無需其他特殊程序。

需要說明的是,如果以承諾補充的形式對長期居民進行備案,需要按照承諾提供相關材料,才能實現參保地和醫療地的雙向開放。

問題2:異地臨時就醫自動備案和長期居住備案有什麽區別?

王大為介紹,新辦法明確:“臨時醫療人員在異地就醫聯網的定點醫療機構住院的,按照參保地同級定點醫療機構待遇標準適當降低,起付標準提高幅度不超過倍”,“無轉診的非急診患者臨時醫療支付降低幅度不超過20個百分點”。

自動建檔服務是針對需要臨時就醫的參保人員,按照無急診、轉診的臨時就醫待遇標準享受直接結算服務。與當地長期居民醫療待遇標準相比,相應的待遇水平會有所下降。

因此,建議對符合長期居民條件的被保險人按規定進行備案。