死亡證明1 xx某公證處:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _茲證明:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。
市(或縣)死於(死因)。
特此證明
填寫人:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _(簽名)
相關部門蓋章:
年月日
死亡證明2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _公證處:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _茲證明:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。
特此證明
填寫人:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
死亡證明3茲證明我村居民:xxx，性別，漢族，系xx市xX鎮XXX村X組村民，出生於年月日，身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx，年月日因xxX病死亡的遺屬家屬聯系人，死者住址及聯系方式。
特此證明
村主任簽名:
Xxxx，xxxx，xx，xx
死亡證明4孕產婦死亡登記報告附屬卡填寫說明
編號:由申報單位編制填寫。
姓名:填寫死者姓名。身份證號登記的，姓名要和身份證上的姓名壹致。計劃內外:指懷孕和分娩是否有準生證，有準生證的是計劃內，沒有準生證的是計劃外。學歷:以畢業學歷為準。如果妳讀過高中，但沒有畢業，以初中文化程度為標準。經濟水平:這壹項是估算，指人均月收入，即家庭年人均收入1/12。居住區:“山區”包括半山區，壩區屬於其他項目。
懷孕次數:每壹次懷孕，無論懷孕部位和結果如何，都算作壹次懷孕時間。包括懷孕28周後的分娩。雙胞胎和多胞胎只算壹胎壹胎。雙胞胎和多胎妊娠算作壹胎壹胎。人工流產和引產次數:包括藥物流產，不包括自然流產和不完全流產伴刮宮。
末次月經:按公歷日期填寫。流產或分娩後未來再次懷孕的，填寫0；如果最後壹次月經期是不祥之兆，則在當月日期上填寫9，即9999年9月99日。
發貨時間:根據公歷日期，時間必須填寫，按照00~23點的格式；不祥之人填99；如果28周之前沒有分娩或流產，則在此項中填寫0。
分娩地點:指胎兒分娩時孕婦所在的地點。28周以前未分娩或流產者，此項填寫0，不明者填寫9。省(地)級醫院是指省、地市級醫院和相當的軍、廠、礦醫院；縣(區)級醫院是指縣級醫院和相當的軍、廠、礦醫院；鄉、鎮、街道醫院也包括同級廠礦。死亡地點:類型定義與交貨地點相同。
分娩方式:臀牽引、胎頭吸引、產鉗、胎兒破壞、內翻都屬於陰道手術範圍。新的分娩方式:指第四次消毒:即對分娩包、助產士的手、產婦的外陰、嬰兒的臍帶進行消毒，由醫生、助產士、經過培訓的初級衛生人員或經過培訓的助產士實施分娩。
助產士:醫務人員指鄉鎮衛生院以上的醫生、護士、助產士；鄉村醫生是指鄉村醫生或個體開業醫生；助產士是指受過訓練的助產士；其他人員指未經過培訓的助產士及其家屬，以及周圍的街坊。
產前檢查:如果是，請填寫初次檢查的孕周和孕期產前檢查次數。
死因診斷依據:按最高診斷依據填寫。如果同時有臨床診斷和病理診斷，填寫病理診斷。臨床診斷包括實驗室和其他輔助檢查。
各級醫療機構復查結果及影響死亡的主要因素:此項暫不填寫。但本地區孕產婦死亡登記報告卡審核後，可將審核結果填回附屬卡。
死亡證明5死亡證明(存根)
茲證明原轄區居民、性別、住址、身份證號於年月日死亡並註銷戶口。
特此證明
組織者:
派出所(蓋章)
時間
- .
死亡證明
茲證明原轄區居民、性別、住址、身份證號於年月日死亡並註銷戶口。
特此證明
時間
死亡證明6安徽省合肥市中安公證處:
(姓名)因出國(以出國留學、定居等為目的)需要辦理(姓名)死亡公證。茲證明:_(姓名)，_男(或女)，出生於，去世前居住於。
，在省上。
市(或縣)死於(死因)。
特此證明
完成人:(簽名)
相關部門蓋章:
Xx，xx，XX，XX
死亡證明7茲證明我村居民:xx，性別，漢族，系xx市xx鎮xx村X組村民，出生年月日，身份證號:xxxxx，年月日因xx病死亡人員家屬聯系人，聯系方式。
特此證明
村主任簽名:xx年X月X日
死亡證明8 XX鄉XX村X組有XXX和XXX夫婦，於20xx年生下第X個孩子，取名XXX，性別X，X家庭，尚未在公安戶口登記。XXXX XX年XX月XX日上午，XXX病情嚴重，未能得到及時治療。
特此證明
XXX派出所
20xx年x月x日
死亡證明9《死因醫學證明書》是醫生為因病死亡的人填寫的合法證明材料，由我國公安部門和衛生部門保管。它有雙重目的:
1.它是居民死亡的人口管理記錄，記錄了死者的基本信息和死亡原因。公安部門可以相應註銷戶口，也可以作為殯葬火化部門。
屍體焚化的基礎。
2.它是死因統計的原始數據記錄，衛生部門可以據此計算出壹系列死亡統計指標，從而開展居民健康狀況的專題研究，提出需要優先解決的公共衛生問題，為制定相應的防控措施提供可靠依據。
3.可以提交公安、司法部門作為壹種法律證據。
4.目前越來越多地用於保險、繼承、死亡公證等大眾化、社會化憑證。
值得註意的是，死亡原因醫學證明書只有加蓋醫療單位公章後才被認定有效。
四、中國醫學對死因的證明。
《中國居民死因醫學證明書》由衛生部於8月1990正式下發，通知全國各地遵照執行(見附表)。1992三部委聯合發文(衛生部、公安部、民政部)重申我國死亡醫學證明的格式。我國采用的死亡醫學證明的核心部分完全采用《國際死亡醫學證明》的基本格式。其余內容，盡量保留和吸收我國各地以前使用的死亡報告(卡)的合理部分。中國使用的死亡醫學證明壹式四份。第壹聯是簽發單位的存根；第二聯用於計算機錄入，由簽發單位直接報送當地縣(區)疾控機構；三是戶籍管理部門註銷戶籍證明；第四是殯葬火化的證據。每副對聯的樣式如下:
死亡證明10第四章附件
死亡醫學證明存根
數字
死者姓名性別1男2女9不詳。
如果是女性，屬於哪種情況:
1.死前壹年內未懷孕。2.死時懷孕。3.死亡時未懷孕，但死亡前42天內懷孕。4.死亡時未懷孕，但死亡前43天至壹年內懷孕。5.死亡前壹年內不能確定是否懷孕。
民族
主要職業和工作類型
身份證號碼
戶籍所在地省或市(縣)街道(鄉鎮)的住所地。戶籍所在地在省或市(縣)的街道(鄉鎮)是足夠的年齡。國民身份證號碼足夠年齡。婚姻狀況是1。未婚2已婚3喪偶4離異9戶籍所在地不明。
文化程度1大學及以上2中學3小學4文盲或半文盲9不詳
死前工作單位
出生日期年月日死亡時間年月日。
確切年齡
死亡前的永久地址
死亡地點
1醫院病房2急診室3家裏4在去醫院的路上5外地及其他9不明姓名的家屬要聯系。
家庭成員的地址或工作單位
死亡原因是導致死亡的主要疾病的診斷(請填寫具體疾病名稱，不要填寫癥狀出現到死亡的時間間隔)
死亡日期
(a)直接導致死亡的疾病或狀況:
(b)導致(a)的疾病或狀況:MM DD YY。
(c)導致(b)的疾病或狀況:家庭成員的姓名(d)導致(c)的疾病或狀況:
和聯絡處
Ⅱ*
其他疾病的診斷(促進死亡，但不導致死亡)
其他重要情況):
醫生簽字死者生前上述疾病1省級醫院2地市級醫院3縣級醫院。
最高診斷單位:4家醫院，5家村衛生室，6家未就診，9家其他及不明醫療單位蓋章。
死亡前上述疾病的最高診斷依據:
1屍檢2病理3手術4臨床+理化5臨床6推斷9死亡後未知年月日
住院醫師簽名
醫療單位印章
年、月、日、死亡根本原因:ICD代碼:備註:
死亡醫學證明背面樣式:戶口所在地
死亡前的永久地址
死因
死亡日期年月日
第三個家庭成員的姓名和聯系辦公室
醫生簽名和醫療單位蓋章
年月日
派出所印章
年月日
竣工日期年月日
四倍
說清楚
此副本由發證機關保存。
說清楚
此聯由戶口登記機關保存。
說清楚
1.憑此證去火葬場火化。
2.此證明無醫生簽名及醫療單位和派出所蓋章無效。
1.如果是女性死者，死亡時是懷孕還是壹年前懷孕，對於孕產婦死亡率的計算非常重要。
2.主要職業和工作類型:盡可能同時填寫職業和主要工作。如:工人、農民、幹部、學生、軍人、服務業等。；也可以詳細填寫工種，如車工、鉗工、電工、紡織工等。
3.常住地址:戶口簿登記的地址要填寫完整，包括住所的具體門牌號。4.滿周歲:按壹周歲填寫。如果是嬰兒，可以填寫實際存活的月、日、小時。5.死亡地點:醫療機構病房，包括村衛生室。在相應的項目前打√。
6.導致死亡的重大疾病診斷可分為兩部分:第壹部分(a)填寫最終導致死亡的疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現，如肺心病、腦出血、顱骨骨折(不填寫呼吸循環衰竭)；在(b)中，插入導致(a)的疾病或狀況；如肺氣腫、高血壓、外傷中毒外因(自行車與汽車相撞、跳樓自殺等。);(c)填寫導致(b)的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第二部分填寫與第壹部分無關，但已導致死亡的其他疾病或情況。
7.ICD死因編碼:按照國際疾病分類第十版(ICD-10)的標準對死者的死因進行編碼，由申報單位填寫。
8.疾病的最高診斷單位:壹般指死亡前重大疾病的最後壹個診斷單位，也可填寫第壹部分(a)所報疾病的最高診斷單位。比如省(市)醫院包括省級以上各類醫院，等等。
附件1-1:孕產婦死亡登記報告附屬卡
孕產婦死亡登記報告附屬卡
(與居民死亡醫學證明同時填寫)
數字
姓名和賬戶1。本地2。計劃內外非本地1。計劃2。計劃外的。
文化程度1。大專或以上學歷。高中或中專。初中4。小學5。經濟水平1。200元以上2。100元以上3。50元以上4。50元以下生活區1。平原2。山區3。其他地區末次月經分娩時間。
人工流產和引產次數
省、省轄市和暫住地的區(縣)
交貨地點1。省(地、市)醫院2所。縣(區)醫院。鄉、鎮和街道醫院。鄉村產房5。產婦之家6。在路上。其他9。未知死亡地點1。省(地、市)醫院2所。縣(區)醫院。街道醫院4。鄉村產房5。產婦之家6。在路上。其他9。未知的傳送模式0。未出生1。順產2。陰道手術分娩。剖宮產新方法1。是2。號碼
助產士1。醫務人員2。鄉村醫生3。助產士4。其他人員。
產前檢查1。是2。初次懷孕期間沒有產前檢查次數。縣(市、區)級醫療衛生機構評價結果1。可避免的2。創造條件可以避免3。不可避免地影響死亡的主要因素1二號三號。
市州醫療衛生機構評價結果為1。可以避免。2.可以避免創造條件。3.必然影響死亡數的主要因素是1。醫生簽名填卡，醫療單位蓋章。
竣工日期年月日
備註:
死亡證明11姓名:_ _ _ _性別:_ _ _ _ _ _ _國籍:_ _ _ _ _ _ _出生日期:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
因病去世。取消_ _ _ _ _ _ _ _ _的帳戶。
_ _ _ _警察局
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
死亡證明12是四川省遂寧市安居區分水鎮人，夫妻(兒子和女兒)出生於。死於今年的某壹天。
特此證明
安珠區分水鎮村村委會
安居區分水鎮人民政府
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
死亡證明13 xx縣殯儀館:
茲證明本村居民:xx ×××××××××××年×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日
特此證明！
村主任(簽名):
Xx鄉xx村委會(蓋章)
Xx，xx，XX，XX
死亡證明14茲證明我村居民:××××，性別，漢族，系該市××鎮×××村村民，出生年月日，身份證號為××××××××××××××××××××
特此證明
村主任簽字:××××××××××××××××村主任簽字:××村主任簽字:××村主任簽字:××村主任簽字:××村主任簽字
死亡證明15 xx某公證處:
Xx(姓名)要去xx(以出國為目的，如留學、定居等。)，所以需要辦理xx死亡公證。茲證明:xxxxx(姓名)，男(或女)，於xx年xx月xx日出生，於XX年XX月XX日在本省居住。
市(或縣)死於(死因)。
特此證明
填寫人:xxxx(簽名)
相關部門蓋章:
年月日