下肢；皮膚牽引；護士
下肢牽引套廣泛應用於骨科，是壹種簡單有效的治療方法。主要適用於下肢骨折(穩定性閉合性骨折)、關節韌帶損傷、骨與關節的炎癥性固定、病理性骨折等。針對臨床實踐中發現的問題，探討下肢皮膚牽引護理方法的改進。
1數據和方法
1.1壹般信息
從2005年到2007年，200名住院患者接受了下肢皮膚牽引。
1.2方法
我院使用的下肢牽引套規格分為大、中、小三種，類型分為下肢長腿牽引套和腳踝牽引套。牽引時，根據骨折部位、患者肢體的長短粗細選擇不同的規格。
2護理中發現的問題
(1)牽引套滑下時，應力集中在腳跟和腳背，牽引套邊緣的捆綁使皮膚產生壓瘡和水泡，損傷皮膚，達不到牽引效果。牽引套滑下後，造成牽引的反復調整，移動患者的肢體，給患者帶來痛苦，直接影響牽引效果。(2)牽引套直接包裹肢體，分段捆綁，使皮膚擠壓起皺，影響循環，易損傷皮膚。牽引套內加墊棉容易造成牽引後出汗發熱潮濕有異味。(3)腓骨小頭長期受壓，易造成腓總神經損傷。(4)牽引不當導致患者足跟皮膚受損，因局部缺乏肌肉組織包裹而難以愈合。
3護理技能
3.1牽引套的尺寸應選擇合適。
如果患者體質偏瘦，牽引套與肢體周長不匹配，可以先將牽引套縫下來，使其周長吻合。
3.2選擇棉毛巾作為填充物。
毛巾要比牽引套長，優點是吸汗，透氣性好，容易清洗。毛巾上下兩端折回，防止皮膚被牽引套邊緣損傷。
3.3操作方法
3.3.1腳踝牽引套牽引技巧
選擇棉毛巾包裹患肢踝部，毛巾的寬度以包裹後能露出踝部牽引套兩端為準，包裹的毛巾邊緣應露出患足上部。每日放松腳踝牽引套1 ~ 2次，放松後制動患肢，用溫水輕輕擦拭腳踝。如果皮膚有皺紋，及時用指腹按摩，撫平皺紋後繼續用上述方法牽引。
3.3.2下肢、長腿牽引套的牽引技巧
用兩條大棉毛巾把它包起來。裹法和踝關節牽引差不多，只是壹條毛巾裹下肢大腿，壹條毛巾裹下肢大腿。裹的時候，毛巾的起點從腿的上部開始，邊緣先向上翻，防止皮膚被牽引套的棱角壓住。在腓骨小頭處，毛巾上下雙層包裹後，粘貼牽引套時，牽引套的松緊要以患者的舒適度和足背動脈的強烈搏動為準。粘貼牽引套時，應從遠端向近端粘貼，防止從近端向遠端粘貼。如果太緊，遠端的血液回流會受到限制，腫脹會給患者帶來不適。貼好後，露出牽引套的毛巾會折回，不會造成堆積，也有利於觀察周圍皮膚，尤其是足跟皮膚是否異常。
3.3.3牽引套粘好後，放下重金屬錘。
需要提醒的是，重錘不要接觸地面，靠近床軌，不要隨意增減重量，通過人體的牽引和重量的反牽引來達到牽引的目的。
3.3.4對於四肢外旋的患者。
為了保持牽引線，可以穿中性鞋。
4護理效果及體會
(1)采用上述方法對200例皮膚牽引患者進行治療，降低了足跟皮膚損傷的風險，防止了牽引器械對皮膚的損傷。(2)對於因各種原因不能在醫院拖行的患者，護士要教會家屬如何操作，在家拖行也能產生同樣的效果。(3)對糖尿病患者患肢進行皮膚牽引時，應納入床邊交接班，每天打開牽引套2 ~ 4次，每天幫助按摩受壓部位，提高皮膚抵抗力。(4)采用上述操作方法後，減少了護士調整牽引的次數，避免了移動病人肢體帶來的痛苦。通過下肢皮膚牽引的臨床應用，結合實際，提高護理技能，對提高患者舒適度，減輕患者痛苦，提高牽引成功率，減少並發癥的發生起到積極有效的作用。