直子多次試圖和渡邊發生性關系，但都沒有成功。唯壹壹次是在她生日那天晚上。這篇文章講的是抑郁癥和雙相情感障礙對性功能的影響，以及它們的治療藥物對性功能的影響，所以恕我直言，我就直接描述癥狀了。直子後來去了遠郊的療養院進行治療和修養，在那裏他遇到了小早川憐子。小早川憐子原本是壹名鋼琴演奏者。由於嚴重的情感壓力，她的手指無法正常工作，因此她不得不放棄她的鋼琴生涯。這兩個可愛的女人都有神經質的性格，小早川憐子的手指問題可以被認為是神經癥。至於直子，她最後自殺了。回顧她的人生軌跡，我覺得應該是抑郁癥。直子和木月君是青梅竹馬，但直到木月去世，仍然沒有發生性關系，因為直子缺乏潤滑。
性功能障礙，我們通常理解為男性性功能障礙，並給它起了壹個相當丟人的名字:楊@(英文縮寫ED)。但是，它是抑郁癥/雙相情感障礙的高發癥狀。而且，女性患者也會受到性功能的困擾。
今天，我們來談談抑郁癥/雙相情感障礙患者的“性”。無論是男性還是女性患者，最有可能的共性就是性欲不足。更難以理解的是，抑郁癥/雙相情感障礙本身會出現性欲減退的癥狀，而治療雙相情感障礙的藥物也會引起性欲減退。事實上，同樣的現象還包括失眠可能是疾病本身的癥狀，抗抑郁藥/情緒穩定劑也可能導致失眠。即使是同壹種藥，對不同的病人也可能產生相反的效果。讓我們舉個例子:
度洛西汀(禮來制藥，商品名希百達，國內有仿制藥)是壹種抗抑郁藥，同時含有5-HT(血清素)和ne(去甲腎上腺素)。
那些年，我們都知道神經遞質多巴胺。科普雞湯和保健散文經常鼓吹跑步:“跑步會讓我們的大腦分泌壹種快樂物質多巴胺”，還可以定量分析，說跑步半小時的效果相當於喝了兩杯咖啡。近年來抑郁癥被廣泛重視，大家都知道神經遞質血清素。而是說:“抑郁癥是大腦中血清素的缺乏。”筆者的壹個朋友因為失戀很難過了壹段時間，問我血清素哪裏可以買到。
圖片來自知乎壹個有趣的人，他主張“男人需要多巴胺，女人需要血清素”
中央發射機系統非常復雜，絕不是加減乘除那麽簡單。壹個傳遞者可以影響另壹個傳遞者，從而在直接作用之外起到間接作用。在額葉，有DA神經元，它們的交流依賴於多巴胺這種遞質。然而，多巴胺的釋放是由該神經元上的血清素受體(5-HT2a)調節的。
如何規範？如果血清素的水平增加並興奮上述5-HT2a受體，那麽這種多巴胺能神經元釋放的多巴胺就會減少。如果用寬松的白話講，就是:
我畫了壹幅簡單的畫:
事實上，這種負反饋機制在精神藥理學中廣泛存在。理解負反饋也是理解抗抑郁藥的壹步。DA水平下降可以說明很多事情。比如服用抗抑郁藥後，有些患者精神活力下降，但看起來更抑郁。具體到這篇文章的題目“性”，那就是:
男性射精缺乏快感，女性性交達不到高潮。兩者有的是，性欲降低，性喚起困難。
看，這是抗抑郁藥降低性功能的典型例子。
現在，讓我們看看同樣的藥物(度洛西汀)是如何增加性欲的:
如前所述，這種藥物同時含有血清素和去甲腎上腺素。去甲腎上腺素(ne)能引起性喚起，增加中樞性欲。如果患者對藥物的這種特性比對5-HT的性能更敏感，他/她甚至可能患有性欲亢進。我檢索到這樣壹份病例報告:
壹般來說，度洛西汀引起性功能障礙的數據如下:
好了，我們再來看另壹個小分析。剛才提到了度洛西汀的去甲腎上腺素作用，也就是說它可以增加去甲腎上腺素的量。怎麽增加？血清素或去甲腎上腺素釋放後會被重吸收(如百憂解是血清素重吸收抑制劑)，藥物會抑制這種重吸收過程。
去甲腎上腺素的作用是什麽？我們需要知道血清素、去甲腎上腺素和多巴胺都需要與相應的受體結合才能產生作用。去甲腎上腺素受體有α和β兩種，每種都區分不同的亞型:α1和α2，我們無法壹壹列舉。只需要知道去甲腎上腺素能與受體結合，具有抗抑郁作用(當然其抗抑郁藥和血清素藥物針對的目標癥狀不同)。
但是，回到性功能。在這方面，去甲腎上腺素不僅有上述增加喚醒的作用，也有不良影響。單獨說明:
(1)
血管收縮的直接結果是血壓升高。抗抑郁藥文拉法辛(Wyeth Pharmaceuticals生產，商品名Enos)會因該機制導致高血壓，高血壓患者慎用。
在男性中，勃起的基礎是陰莖血管的擴張，使大量血液可以流入。如果抗抑郁藥或雙相情感障礙藥物具有增加去甲腎上腺素的作用，可能會導致。
這也可以解釋為什麽緊張時會出現勃起功能障礙:
緊張→交感神經興奮→去甲腎上腺素增加→興奮陰莖血管→不能勃起或勃起不足。
(2)
射精的時間取決於什麽？取決於精液進入尿道球的時間，精液壹旦到達尿道球，就很微弱，只能射出(除了花，別無選擇；在我知道之前已經來了又走了)。精液通過輸精管平滑肌、精囊和輸精管的蠕動進入尿道球。簡單而寬松地說，NE的增加使α2受體興奮，導致平滑肌蠕動增加，精液到達尿道球的時間增加，射精提前。
這種癥狀還被賦予了壹個可恥的名字，叫做“棗@”(不好意思，我還是說不出來)。英文縮寫叫PE。
那麽，只要有增加去甲腎上腺素的藥物，都有增加PE的可能。有個病人曾經咨詢過我，說他的陰莖平時會收縮到花生那麽大(請原諒我這麽直白)，ml時間只能十秒。問:他服用的藥物是氟哌利多和美利曲辛(丹麥靈北制造，商品名黛力新)。這個藥有NE的作用，我們可以理解。
今天分享到這裏，會繼續連載。這個話題真的很有意思。請原諒我的錯別字和沒有時間檢查。