請問白癜風是怎樣分類的？

白癜風臨床有哪些類型？ 不少患者通過電子郵件詢問：白癜風如何治療？您們的藥物對我有效嗎？多長時間能治好白癜風？諸如此類的問題是很難能簡單地回答清楚的。事實上，白癜風因其病因、病理機制、白斑分布部位、面積大小、病程長短等不同，治療方法不盡相同，治療效果的差異也是很大的，臨床治療需首先明確診斷，進壹步區分不同類型，作為制定治療方案、選擇治療方法及藥物的依據。 那麽，白癜風臨床如何分類？迄今為止，國內外沒有統壹的分類標準，國內學者目前多沿用1994年全國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組確定的分型方法，即將白癜風分為二型、二類、二期。 壹、 二型： （壹）尋常型 1．局限性：單發或群集性白斑，大小不壹，局限於某壹部位。 2．散發性：散在、多發型白斑，往往對稱分布，白斑總面積不超過體表面積的50%。 3．泛發性：多由散發型發展而來，白斑多相互融合成不規則大片而累及體表面積的50%以上，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。 4．肢端性：白斑初發於人體的肢端，如面部、手足指端等部位，而且主要分布在這些部位，少數可伴發軀體的泛發性白斑。 局限性 散發性 泛發性 肢端性 （二）節段型 白斑為壹片或數片，沿某壹皮神經節段支配的皮膚區域走向分布，壹般為單側。 二、 二類： （壹）完全性白斑 白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現象，白斑組織內黑素細胞消失，對二羥苯丙氨酸（多巴）反應陰性。 （二）不完全性白斑 白斑脫色不完全，白斑中可見色素點，白斑組織內黑素細胞數止減少，對二羥苯丙氨酸反應陽性。 三、 二期： （壹）進展期 白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大，境界模糊不清。 （二）穩定期 白斑停止發展，境界清楚，白斑邊緣色素以上分型方法，參照白癜風可能病因、有關（部分）實驗室指標，結合白斑的臨床形態、分布部位與範圍及治療反應等綜合考慮。 壹般認為，尋常型白癜風其發病機理系自身免疫機制引起，患者病情活動可持續終生，治療對免疫調節藥物有效。而節段型白癜風可能與局部交感神經機能障礙有關。白斑通常發展壹年後靜止，治愈後亦很少復發，但治療上，對各種藥物療法如皮質類固醇激素、光化療的反應均較差。我們建議節段型病例在病情穩定後采用自體表皮移植術治療，其治療效果是相當可靠的。不完全性和不完全白斑因其色素脫失的程度、黑素細胞遭受破壞的數量寡眾不同，其白斑治療的難易程度亦不同。不完全性白斑，色素脫失的程度輕，黑素細胞尚未完全消失，因而治療較為容易，對藥物治療反應較好，治愈的機會較大，反之，完全性白斑因其色素脫失的程度重，黑素細胞已完全消失，因而治療較為困難，對藥物治療反應差，治愈的機會較小。但這類白斑仍可通過白斑周圍正常皮膚的黑素細胞增殖向白斑區移行或白斑區毛囊內的黑素細胞增殖，向毛囊口及毛囊口周圍皮膚移行，而達到治療目的。如果白斑面積較大，且毛囊內的黑素細胞亦完全消失，則治療就較困難發。但盡管如此，仍可通過外科治療方法，如黑素細胞移植方法達到治愈的目的，就黑素細胞移植方法來講，無論完全性還是不完全性白斑，無論其毛囊內黑素細胞是否完全消失，也無論白癜風的病程長短，其治療效果都是壹樣的，無大差異。 進展期白癜風，因其誘發因素可能還存在，引發白斑的內在病理變化仍在發展，因此，當首先避免誘發因素，治療當以藥物為主，兒童患者、小面積、單發性白斑，可試用作用緩和、刺激性小的外用藥或皮質類固醇激素類軟膏外用，若白斑散在多發、發展擴散較快且面積較大者，必須內外結合、以內治法為主，且堅持綜合療法，且不可隨意中斷治療或更換治療方法，以免延誤病情，失去最佳治療機會。穩定期白癜風患者，局限型、白斑面積小者，可采用刺激性較大的外塗藥物，以及日曬、紫外線照射或局部光化學方法，如果療效緩慢，或位於暴露部位且求治心切者，可采用自體黑素細胞移植手術治療，可在短期內消除白斑。如果白斑面積較大者，亦應采取綜合治療方法，當註意長期用藥的毒副作用，既使外用藥亦應註意大面積使用藥物經皮吸收的毒副作用。亦可使用全身光化學療法（PUVA）。目前，有窄波UVB治療儀，用於治療白癜風，較傳統的長波紫外線照射效果更好，且副作用小。我院采用窄波UVB 治療大面積白癜風患者，取得了非常滿意的治療效果。 此外，泛發性穩定期患者，亦可采用自體表皮移植方法先消除面、頸、手臂等暴露部位的白斑，這樣可解除患者心理焦慮和精神壓力，使全身治療收到事辦功倍的效果。 需要特別指出的是，除非白斑擴散較快，病情進展迅速者，且不可濫用激素類或免疫抑制類藥，此類藥物即使對於病情發展較快者，亦絕非首選方法，實踐證明，使用激素類藥物治療，不僅有嚴重的副作用，且停藥後，產生的黑素島往往迅速消失，且再次使用激素藥，或停用激素後使用其它藥物治療，往往產生治療抵抗，增加治療的困難。 白癜風治療的原則 白癜風早期治療的原則： 大量的實踐證明，在白癜風的初發期，治療是比較容易的。初發1～2個月的白斑，往往在治療半個月至兩個月內，可以完全消失。這是因為初發的白斑，皮損內尚存有未完全破壞的黑素細胞，我們稱之為“不完全性白斑”，此時及早治療，可望於白斑皮膚基底層的黑素細胞修復、分裂增殖，分泌黑素、並經樹枝狀突起輸送到表皮各層，達到最佳的治療效果。同時，初發白斑，面積較小，周圍正常皮膚的黑素細胞可向白斑區移行，亦有助於白斑迅速消失，縮短療程。而病程超過壹年，療程則相應的延長，病程數年甚至數十年者，由於白斑內表皮基底層的黑素細胞完全破壞，甚至毛囊內的黑素細胞亦完全消失，治療就相當困難了。因此，早期診斷，早期治療，是治療白癜風病的壹個重要原則。需要指出的是，白癜風的初發皮損往往為點狀、小片狀的減色斑，境界模糊，隱約可見，與正常皮膚不易區分，易被誤診為白色糠疹或汗斑等，由於失治、誤治、給患者帶來終生痛苦。相反亦有由於面部白色糠疹，無色素痣，貧血痣等被誤診為白癜風而長期治療不效，給患者帶來沈重的經濟負擔和精神壓力，這樣的例子在臨床上屢見不鮮。這是皮膚科門診醫師應當引起高度重視的問題。 白癜風分期治療的原則： 白癜風在病程上可分為靜止期和進行期。治療中，切不可不辨病期，亂塗外用。白癜風的進行期，應以內治為主，調整機體的免疫功能、神經內分泌功能，有其它系統疾病者，如甲狀腺病、糖尿病、肝病等，應同時予以治療。進行期，切不可選擇強烈的日光照射或紫外線，以免加重黑素細胞的負荷，增加黑素代謝的毒性產物，加劇黑素細胞的自身破壞。同時，亦不可外塗作用強烈的刺激性藥物，如5－氟脲嘧啶、氮芥、補骨脂等，以免產生局部刺激反應，損傷黑素細胞，加重免疫紊亂，而致白斑擴大、擴散。穩定期白斑，尤其是小面積的穩定期白斑，方可考慮以外用藥為主，同時配合光療。中醫認為初發白斑為風邪阻絡，治療以祛風為主；損害日久，氣血失調、瘀血阻滯，絡脈不通，所謂久病入絡，治以活血化瘀，理氣通絡；久病，肝腎不足，精血虧損，所謂“久病及腎”，治以滋肝補腎、益精養血，這種辯證思想在 白癜風的治療中，亦有很好的借鑒和指導意義。 白癜風綜合治療的原則： 由於白癜風的發病因素是復雜的、多方面的，各種因素又相互影響，互為因果，其具體機制又尚未完全明了。因此，任何單壹的治療方法或單種藥物的作用，往往是有限的，且療程較長，痊愈率很低。因此，至少在現階段，治療白癜風應堅持綜合治療。例如階段型白癜風，既要考慮神經化學因素，又要考慮其可能引發免疫紊亂的因素，制定系統的、綜合的治療方案，對於提高療效，提高痊愈率是很有必要的。在我國，幾千年來的中醫藥實踐積累了豐富的治療白癜風的經驗和方藥，如能中西醫結合，毫無疑問，要比單純用西藥效果更好。因此，我們強調堅持綜合治療，即內服、外用相結合，中西醫相結合、藥物和理療或其它療法相結合。 白癜風的典型損害是什麽 全身任何部位的皮膚均可發生白癜風。白斑多發生在易受磨擦及陽光照曬等暴露部位；特別是顏面部（如眉間、眉毛內側、鼻根與頰部內側相連部位、耳前及其上部、前額發際帽沿處及唇紅部）、頸部、腰腹部（束腰處）、骶尾前臂伸面與手指背部等處。典型的白斑多呈指甲至錢幣大，近圓形、橢圓型，以後雖然擴大或相互融合成不規則的大片形，但無論其形態如何變化，白斑邊緣總是可見，白斑中加有島嶼狀色素點；另壹種典型的白斑是沿神經分布的帶狀或條索狀脫色斑，白斑的邊緣如刀切樣整齊。