現代醫學中的胃及十二指腸潰瘍和慢性胃炎。胃下垂、胃神經官能癥、胃粘膜脫垂可參照本章內容辨證治療。
病因和發病機制
胃脘痛的病因有邪襲胃、肝胃不和、脾胃虛寒等。
1)邪氣犯胃:外感寒邪，邪氣犯胃，或暴飲暴食，寒積於胃，均使胃寒疼痛。特別是脾胃虛寒的人，更容易感受寒邪，產生疼痛；此外，飲食不當，暴食肥甘內生濕熱，或食滯，均可引起熱痛或食痛。
2)肝胃不和:郁怒傷肝，肝氣失於散，導致胃脘痛。肝氣郁結，則能轉火。火邪也可傷陰，加重疼痛或使病程纏綿。
3)脾胃虛寒:身體虛弱、過度勞累、異常饑餓、久病不愈，均可損傷脾胃之陽，使中氣不足寒痛。
胃脘痛的原因雖然和上面說的不壹樣，但都有壹個相同的途徑，就是所謂的“不通則痛”。邪氣阻滯，肝氣郁結，均使行氣不利，因氣滯而致痛；脾胃陽虛，脈絡失溫，或胃陰不足，脈絡失潤，導致脈絡急痛。如果氣滯長期存在，可引起血液凝固、淤血，疼痛更加頑固，難以愈合。
胃脘痛的辨證論治
胃脘痛的辨證，主要是區分是否因邪(寒、熱、食積等)阻滯所致。)或臟腑失調(肝氣郁結、脾胃虛弱)；肝病，或脾胃病；無論是實證(邪阻、肝郁、肝火)還是虛證(脾胃陽虛或胃陰虛)；不管是氣滯還是血瘀。治療本病，“理氣止痛”是臨床常用的方法。但需進壹步察證，求因，邪氣不通者，辯其邪後，應斥之。因為肝氣郁結，所以要疏肝解郁；因脾胃虛寒，宜溫散寒；如果疼痛持續時間較長，往往是火、陰傷、血瘀所致。病情不同時，宜采用清火、滋陰、化瘀等方法。
1)致病堵塞:
主要癥狀:胃脘痛，惡寒惡溫，局部熱敷少痛，口渴或熱飲，苔白，脈緊。
辯證法:寒邪侵胃，或食物生冷，寒氣積聚於中，楊琪受寒邪束縛，不能舒展，產生疼痛。舌苔白膩，脈緊冷。胃疼得厲害的時候，脈緊比較常見。
治療:散寒止痛
2)胃滯:
主要癥狀:胃脹，甚則疼痛，酸敗吞酸，嘔吐不消化食物，嘔吐後疼痛減輕，或大便不爽，苔厚膩。
辯證:飲食過度中途停止堆積，故見腹脹悶痛，酸酸酸；嘔吐後，積滯可消，胃脘痛可減。舌苔厚膩是食積的標誌。
治療:消食化滯。
3)肝氣犯胃:
主要癥狀:胃脘脹滿、勞痛、噯氣、大便溏薄、脈細。
辯證:肝主疏泄，情誌不舒，肝氣郁結，胃不安傷；脅是肝的分割線，氣病常遊走，故痛襲支脈，連接兩脅；氣機不利，胃氣不下，產生飽脹、噯氣、大便不暢，肝氣襲胃，可見弦脈。
治療:疏肝理氣。
4)脾胃虛寒:
主證:隱痛，吐水，喜按，手腳不溫，大便稀，舌淡白，脈弱或重。
辯證法:脾胃虛寒，陽虛水飲停聚，所以疼痛不太好，吐水。脾陽虛、寒氣過盛的人，怕冷怕暖，手腳不溫不火，大便稀薄。舌質淡白，脈弱或細，都是中氣不足，寒陽不能布的表現。
治法:溫中散寒。
5)血瘀:
主要癥狀:胃脘痛呈局限性，如針刺或刀割，或嘔血呈紫黑色。便血如墨，舌紫暗，脈細澀。
辯證法:疼痛久了很難愈合，因為血瘀是氣滯虛寒的進壹步發展，根源更深。瘀血有形，故疼痛局部化，疼痛久入絡脈，脈絡受損，故吐血黑便。舌質紫黑，脈細澀，是血液循環不暢的表現。
治療:化瘀通絡
以上胃脘痛的證候多為急性疼痛；肝氣郁結、脾胃虛弱的患者多為慢性疼痛。邪氣郁結，氣滯水火，或者脾胃虛弱，都可以形成瘀血阻滯。因此，上述證候往往不是簡單不變的，牙齒堅實、寒熱錯雜的情況也不少見，臨床上壹定要靈活掌握。