我叫劉，是成都西部痛風風濕病醫院的痛風醫生。面對痛風患者時，我經常告訴他們:“不要喝酒，尤其是啤酒！”患者也會問我:“劉醫生，妳不能喝啤酒。能喝白酒嗎？”今天我就來說說為什麽醫生不建議痛風患者喝酒。
痛風患者為什麽不能喝啤酒？啤酒不僅僅含有嘌呤。在人們的觀念中，啤酒對痛風患者不好，因為它含有嘌呤。首先，啤酒中的嘌呤對痛風患者尿酸的影響並沒有想象中的那麽大。為什麽這麽說？
我們要明確，人體內的尿酸有兩種來源，來源於富含嘌呤或核蛋白的食物是外源性的，占體內尿酸的20%；它是由氨基酸、核苷酸等小分子化合物的合成和核酸的分解代謝產生的內源性物質，占體內尿酸總量的80%。
也就是說，尿酸升高的主要原因是內源性尿酸，這可能是由於嘌呤合成中酶的缺乏，或水鈉失衡，有機酸排泄過多，腎小球尿酸濾過率降低，腎小管重吸收增加，腎小管尿酸分泌減少。
但如果攝入過多的外源性嘌呤食物，體外攝入的嘌呤不能被機體利用，氧化代謝後產生大量尿酸，超過腎臟的排泄能力，也會導致血尿酸水平升高。其中，啤酒確實是因素之壹，但也只是其中之壹。另外兩個包括攝入過多的高嘌呤食物和高果糖食物。
啤酒本身嘌呤含量不多，比黃酒少，壹般5.7mg/100ml，但醫生還是不希望痛風患者喝啤酒，這是基於以下考慮:
單瓶啤酒的嘌呤含量不高，但喝多了就會高:壹瓶啤酒的嘌呤含量在30mg左右，三四瓶啤酒的嘌呤含量超過100mg，更何況能喝啤酒的人，酒量往往不止兩三瓶。如果不小心喝多了，也會導致嘌呤攝入過多；喝啤酒的時候，很容易和高純度高蛋白的飲食走在壹起:高純度高蛋白的飲食也是痛風的誘發因素，人喝了之後會忘乎所以。當啤酒與這些食物混合後，血尿酸水平也會迅速波動，常引起痛風急性發作。有的人把啤酒當成食物，餓了就過量飲用:饑餓本身可導致人體內遊離脂肪酸、乳酸等有機酸增加，對腎小管分泌尿酸產生競爭性抑制作用，減少尿酸排泄，導致血尿酸明顯升高，痛風急性發作。關於啤酒和痛風的關系，可以看看山東青島。青島的痛風發病率遠高於全國水平，主要是因為這裏盛產啤酒和海鮮。當然，啤酒本身也含有酒精(乙醇)，這壹點我們接下來講白酒的時候會詳細闡述。
痛風患者為什麽不能喝白酒？白酒會升高尿酸。如果妳看過痛風和啤酒的關系，妳可能會覺得喝白酒更合適。因為白酒不含嘌呤，所以也可以不用大魚大肉，用花生來喝。
當然，喝酒或者嗜酒的人，總會給自己壹些合適的理由來說服自己。事實上，酒精中毒對痛風的影響比飲食嚴重得多，白酒對痛風急性發作的影響並不亞於啤酒。這主要是因為酒中含有乙醇。乙醇對人體尿酸有影響嗎？
乙醇代謝可減少尿酸排泄:乙醇本身可增加血乳酸濃度。乳酸和其他有機酸壹樣，可以抑制腎小管分泌尿酸，減少尿酸排泄。如果血清乳酸水平長期高於20~25mg/dl，腎臟對尿酸的排泄就會明顯減少。乙醇可增加尿酸的合成:乙醇可促進腺嘌呤核苷的轉化，增加尿酸的合成，從而在短時間內增加尿酸總量。乙醇可降低血液的酸堿度:乙醇可降低血液的酸堿度，降低尿酸的溶解度，促進尿酸鹽晶體的沈澱，誘發痛風急性發作。白酒和痛風的關系，在四川成都就能看出來。成都人喜歡喝白酒吃火鍋，痛風的發病率也高於全國平均水平。
以上都告訴我們，其實啤酒和白酒都對痛風患者有影響；啤酒與痛風的相關性最強，每天飲用340ml啤酒的人患痛風的風險是不飲酒者的1.49倍。白酒會增加痛風的風險。
此外，飲酒後，人的身體失去控制，更容易受到外傷，四肢的體溫可能會更低，這也是近日氣溫驟降時痛風患者增多的原因之壹。
為什麽痛風患者不喝酒會感到疼痛？高尿酸不只是喝多了。對於喜歡喝酒的人，劉醫生的建議是:最好戒酒，急性期最好不喝酒，穩定期最好不喝酒；使用降尿酸藥物時應避免攝入酒精；當妳確實需要喝酒時，不要吃內臟、火鍋、海鮮、魚幹等。即使是酒後，也要保護好自己不受傷害，註意休息，不要讓自己著涼。
有些痛風患者會問:“劉醫生，為什麽我不沾酒也會痛風？”痛風的原因不僅僅是喝酒，還有很多原因，包括我前面提到的攝入高嘌呤食物。我可以壹壹告訴妳。
高尿酸的積累與基因有關:體內核酸的產生或嘌呤代謝導致痛風占60%，飲食習慣僅占痛風病因的12%。換句話說，我們不僅要註意尿酸的攝入和產生，還要註意尿酸的正常排泄。如果腎臟受損，平時喝水少，就更要註意了。高尿酸的堆積與熱量有關:其實不僅是高嘌呤食物，高熱量食物也會影響尿酸的產生和排泄，因為高熱量食物會導致代謝異常，尤其是乳酸和尿酸的競爭性排泄，從而導致尿酸排泄減少。所以在註意高嘌呤食物的同時，也要註意高熱量食物。關節寒冷也會導致痛風:如在目前的低溫天氣中，關節局部溫度降低，由於肢體組織灌註不良，皮膚溫度降低，使局部尿酸鹽的溶解度降低，促進尿酸鹽晶體的形成和沈積，從而引起痛風的急性發作。關節損傷也會導致痛風:劇烈運動、長距離行走、鞋子不合腳、扭傷等。，會導致關節滑液中尿酸鹽水平突然升高，引起尿酸鹽結晶沈積，白細胞增多，尿酸會刺激白細胞產生炎性細胞因子誘發急性痛風性關節炎。精神傷害也會導致痛風:疲勞、人際關系問題、壓力過大、作息紊亂等。，可導致精神損傷，精力不足，還可使機體消耗大量能量，積累代謝廢物，從而感染尿酸的正常排泄，誘發痛風的急性發作。此外，有些藥物會感染尿酸並從腎臟排出，有些藥物會破壞細胞並導致大量內源性嘌呤代謝。總之，痛風的病因並不是孤立的，甚至酒精也不是痛風急性發作的唯壹原因。痛風的病因要綜合分析，但在日常生活中要註意可以避免痛風急性發作的病因。