太陽病不宜誤補
案例白某,男,30歲。2010年3月22日初診。
患“慢性前列腺炎”1年余,癥見尿頻、尿急、早泄,伴見性欲減退,雙膝酸軟,有汗出,口幹,夜尿不多,納食尚可,大便偏稀,每日2~3次,飲食不慎易腹瀉。
舌質紅,舌苔薄白,脈細弦。
從臟腑辨證考慮,本案極易辨為脾腎兩虛證,治療以補腎健脾為法,前醫即如此治療,屢用而效不顯。
馮老從六經辨證,問及“有汗出”(其實汗出並不多,很多醫生極易忽略這壹癥狀),首先想到太陽病桂枝湯證。
見患者憂心忡忡,結合早泄、尿頻,斷為桂枝龍骨牡蠣湯證。
上有口幹,下有膝軟、性欲減退,故考慮到二加龍骨湯證。
二方合用,再加用金櫻子、韭菜子,外調營衛,內和氣血,補虛澀精,鎮靜安神。
考慮到大便偏稀,易腹瀉,內合太陰寒濕,故前用蒼術,後加炮姜,意在溫化寒濕。
綜合而言,辨六經屬太陽、太陰合病,辨方證屬桂枝龍骨牡蠣湯合二加龍骨湯加金櫻子、韭菜子、蒼術證。
處方:
桂枝10g,白芍10g,白薇12g,炙甘草6g,生龍、牡(同煎)各15g,制附子(同煎)10g,金櫻子10g,韭菜子10g,蒼術15g,生姜15g,大棗4枚。
7劑,水煎服。
2010年3月29日二診:尿頻、尿急、早泄俱有減輕。
上方制附子改為12g,加狗脊15g,7劑,水煎服。
2010年4月12日三診:
服上方7劑,尿頻、尿急漸不明顯,早泄明顯好轉,但停藥後又有反復。
大便仍然偏稀,每日2~3次,口幹明顯減輕。
上方生姜改炮姜6g,去狗脊,7劑,水煎服。
囑服7劑後可在當地繼續服用上方,無癥狀時停藥。
體會
1.關於桂枝龍骨牡蠣湯方證
桂枝龍骨牡蠣湯方證見於《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》第8條:“夫失精家,小腹弦急,陰頭寒,目弦發落,脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。”
本方以桂枝湯調和營衛、氣血,加龍骨、牡蠣鎮斂浮越、收澀固精,是歷代醫家治療“男子失精,女子夢交”的常用方劑。
桂枝龍骨牡蠣湯合二加龍骨湯是馮老治療男性病常用處方之壹。
對於這壹方證的把握,可從《解讀張仲景醫學》壹書中的敘述中體會:
失精、夢交,多由情欲妄動,神誌不寧,因生夢幻所致。
其病也基於汗出津傷、榮衛不和。
龍牡之用,不只為固精,還重在斂神定誌而止胸腹動悸,合用桂枝湯調榮衛和氣血,本方是該證的正治;
《小品》雲:‘虛弱浮熱汗出者,除桂加白薇、附子,名日二加龍牡湯’,是該證的變治。
用此二方適證加減,確有奇效。
夢遺失精,常見於未婚青壯年男子,也多見於慢性前列腺炎患者。
但本方證可見於不論男女老幼慢性病出現的神心癥,男、女的溺閉或遺尿。
值得註意的是,本方證又往往被認為是虛勞,治用大補而使癥狀加重或長期不愈,其主要原因是,沒有首先看到其主證是桂枝湯方證。
讀日人所著《類聚方廣義》,見有如下論述:
稟性薄弱之人,色欲過多,身體羸瘦,面無血色,身常微熱,小腹弦急,胸腹動甚,長服桂枝加龍牡湯,嚴慎閨房,可以肉骨回生矣。可合參,可體會。
2.關於藥物煎服法
藥物煎服法,歷來是中醫臨床的重要組成部分。
臨床所見,醫生由於學習體會、師承派別的不同,醫囑中藥物煎服法也常有不同。對於生龍骨、生牡蠣、制附子、生石膏等藥,馮老從不先煎,每方中都會特意註明“同煎”。
並且通常馮老囑患者煎藥前先用冷水泡藥1小時,煮開後微火煎煮15分鐘即可。
每劑藥煎2次,分別在上午9~10時和下午3~4時服用(發熱類急性病證除外)。
1、每天旺自己壹點
少琢磨別人陰暗的想法,多關註自己的心情,多關註愛和美。
別人對妳沒有那麽大惡意
大部分人做事都是為了自己過得更好,而不是害妳過得更糟/看妳笑話/打擊妳。
2、心裏面有壹個自己佩服的人,可以鼓勵妳去做壹些向他看齊的事。
心裏面有壹個自己不以為然的人,可以提醒妳不要做壹些跟他壹般的事。
所以看到自己佩服的人做了什麽事要記住,看到自己不以為然的人做了什麽事也要記住。
3、沒人會記得妳曾經犯過的錯誤,或壹件件處理不好的事情。
大家只會看到妳往前走的腳步夠不夠快發展潛力,以及妳自己到底沖擊到了什麽程度創造價值的能力用進步去解決所有的攻擊,是最好的手段。
4、日常生活中我們真正做的有價值的事情其實非常少,大量的時間和精力都消耗在沒啥價值的瑣事上。
這可能就是窮人和富人的核心區別之壹。
富人可以通過資本將瑣事盡可能的外包出去,以達到最大限度節省自己時間和精力的目的。
而窮人缺乏資本,只能靠自己付出勞動力來解決問題(例如家務、通勤、為謀生而被迫做的工作)。
假設智商、環境等其他壹切條件相同,富人把節省下來的時間精力集中用來學習新知識、思考重要問題,他的成長速度就要比窮人要快上好幾倍。
5、壹個女人散發出來的吸引力裏,壹定包含讓人敬服的蓬勃生命力。
大部分人,很容易在三十出頭,就產生對命運拜服的認命感,整個人暮氣沈沈
生活自此也了無生趣,大媽感很重,渾身上下是居家帶娃的主婦氣質。
相反,優質女無論在人生的任何階段,妳都能從她們身上感受到蓬勃的生命力,有著少女感的活力和骨子裏對命運不服輸的倔強
人生對她們來說,就是個大型遊樂場,永遠帶著孩子般的好奇心,和初生牛犢不怕虎的勇敢和熱情去體驗,創造屬於自己的未知世界。
6、許多人在男女關系上從來不主動,不會主動表達喜歡,不會主動約別人,也不會主動發起聊天,甚至越喜歡越高冷。
從理性上說,主動之後,最壞的結果就是被拒絕,自己也沒有損失。
但人並不是理性動物,情緒層面,許多人在男女關系上被拒絕會掉進恐懼的黑洞。
這個黑洞裏有深層的無價值感、不值得被愛的羞愧、被拋棄的驚嚇、覺得自己像個小醜或乞丐、以及感覺熱臉貼別人冷屁股的自我攻擊。
在我們沒有學著面對這個黑洞之前,我們不可能在男女關系做到主動,或淡然的面對拒絕。
同樣是主動這壹動作,有人認為主動是壹種自我強大、站在有利地位的表現,主動很能體現“我”。
有人會認為是卑微、求取的體現。
不同的人因為對主動不同的認知,導致了不同的選擇。