門診常常有高血壓患者問我，“張醫生，高血壓為什麽會分為原發性和繼發性兩種？它們究竟有什麽不壹樣？不都是吃藥嗎？”
這可就錯了！ 雖然都是高血壓，但是它們的區別可大了去了。
原發性高血壓和繼發性高血壓的雖然都表現為血壓升高，但是診療方法卻截然不同。 遇到某些繼發性高血壓，如果沒有診斷清楚就吃降壓藥，甚至還會加重病情，導致腎衰甚至休克等嚴重的不良反應。
接下來，我們從 三個方面 聊壹聊“原發性高血壓”和“繼發性高血壓”的區別。
通俗的說， 能找出引發血壓升高病因的高血壓即為繼發性高血壓。 反之，對於那些 不能發現導致血壓升高明確病因的，則稱為原發性高血壓。
有很多疾病，比如某些腎腎臟疾病、腎血管狹窄，內分泌異常或者睡眠呼吸暫停綜合征等，都會引發血壓升高，像這種因為其他疾病而引發的高血壓，我們統稱為“繼發性高血壓”。
而原發性高血壓往往找不到明確的先發疾病，我們常考慮是某些先天性遺傳基因、不良生活習慣或精神壓力引起。 比如，高鈉飲食、酗酒、肥胖、工作壓力大、熬夜等等。
目前認為，繼發性高血壓占高血壓總人群的5%～10%。但是，隨著醫學發展水平和檢查手段的不斷進展，繼發性高血壓的比例將不斷增加，原發性高血壓的比例會不斷下降。 說句玩笑話，如果某項檢查技術得到突破，高血壓病因在在本質上得到破解，繼發性高血壓占絕大多數也不是不可能。
無論原發性高血壓還是繼發性高血壓，都要先進行繼發性高血壓篩查，除外繼發因素才能進行治療。 這就是為什麽許多高血壓患者雖然只是調了調降壓藥，但是做了“壹大堆”檢查的原因。毫不誇張地說， 高血壓的“查”比“治”更重要！
原發性高血壓的治療，原則上就是改善生活習慣配合藥物降壓，定期監測血壓水平再進行藥物調整。
而 繼發性高血壓的治療，雖然也需要配合藥物降壓，但是要優先治療原發疾病。因為原發性疾病不去除，血壓是很難得到有效控制的。 比如，嗜鉻細胞瘤或腎血管狹窄引發的繼發性高血壓，都有可能需要手術治療。
原發性高血壓 等風險主要來源於血壓升高引起的各種並發癥，比如心腦血管狹窄、腦出血等等。 往往血壓控制得好，並發癥的風險也就會大大降低。
但是， 繼發性高血壓就不壹樣了。除了血壓升高引發的並發癥外，風險主要來自繼發性病因，甚至亂吃降壓藥還會引發嚴重的並發癥，威脅生命 健康 。 比如， 腎血管狹窄所致的繼發性高血壓 ，如果口服了ACEI/ARB類降壓藥，不但血壓得不到控制，甚至還會嚴重損傷腎臟功能！另外， 嗜鉻細胞瘤 會引發“戲劇性”的血壓波動，忽高忽低，如果只知道吃降壓藥，往往會因為嚴重的低血壓引發不適甚至休克。
不少高血壓患者來醫院看病，往往對醫生建議的各種檢查“不以為然”，但是這些檢查卻對高血壓的診療至關重要，大家壹定要謹遵醫囑！