為什麽說“切而知之謂之巧”？求解答

——教妳如何切脈（三） （2009-09-27）榮新奇 切脈是中醫醫師必備的基本功，但事實上這個問題壹直以來困擾著臨床醫師，導致許多誤會和笑話，甚至使醫師自己也迷糊或放棄脈診；也使許多不明白中醫的人拿來攻擊中醫。這裏面的問題就是大家還沒有理解“切而知之謂之巧”的意思。 我已經發表“切脈的思辨程序”的文章，希望那些願意了解中醫切脈事實的愛好者認真看看。這是我在澳大利亞教西洋人學中醫時是總結的。要知道那些人的思維是跟我們不同的，為了讓他們知道中醫的四診，尤其是切脈的問題，我想盡方法，也收獲不小，終於讓他們知道了脈診的神奇！在這樣的教學中，我感覺他們是很認真和相信的，而且實踐後無不興高彩烈！在我使他們了解脈診的教學中，首先是講解每種脈象的分析，結合辨證的問題看脈象的意義；然後再講解切脈的“思辨程序”。這有點像講解電腦的使用和程序使用、照相機使用的問題，他們立刻就明白了！說到這裏，我想大家也就知道我的意思了！ “切而知之謂之巧”，為什麽古人這樣說？ 大家都知道在完成切脈的定位後，如何探查脈象是壹個技巧性十分強的工作。也就是說，在找到寸、關、尺三部後，如何鑒別脈象結果呢？可能每個人的思辨過程不同，每個人的指法不同，這個過程和指法就是“巧”！我的臨床經驗告訴我，可以把這個十分復雜的問題按程序來操作，結果變得很容易探查脈象，並用壹首歌訣把這個辨析思維和指法的過程概括如下：“首分浮沈，二辨虛實；三去長短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知”。以上是常規診查脈象時的思維辨析和指法程序。所謂“程序”即是按步驟地操作、執行。仔細考察脈診的過程，就可以發現這個過程也可以按步驟地操作，以甄別脈象。它壹邊是手上功夫，壹邊是思維辨析的運作，只有這樣才能讓自己不被紛繁的脈象所迷糊。古人所說“切而知之謂之巧”，我看這“巧”就是脈診的步驟或程式。雖有“熟能生巧”之說，但古人未說這個“巧”在何處，也許是因為每個人的技能和經驗不同，難以統壹而說之，不完全是說“多摸了就知道了”！ 舉例壹: 第壹步“首分浮沈”：測得脈位為“浮”； 第二步“辨虛實”：測得脈勢是“虛、軟”； 第三步“去長短”：測得脈位在“寸、關、尺三部皆有”； 第四步“算疾遲”：測得脈律、脈率為“正常”； 第五步“察脈形”：測得脈形如絲線（細）； 第六步“樣樣皆知”：還有其它的信息如“病見四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩”；結論：用相兼法判脈為“浮細”？不對！因為可以用獨立命名法判脈為“ 濡”（濡脈即浮細脈），這樣才是正確的。 例二． 第壹步“分浮沈”：測得脈位“沈”； 第二步“辨虛實”：測得脈搏極無力為“虛”； 第三步“去長短”：測得寸關尺三部皆有； 第四步“算疾遲”：測得脈律、脈率尚在正常範圍； 第五步“察脈形”：測得脈來搏動時有如細線狀（細脈特征），且脈管軟； 第六步“樣樣皆知”：病見精神疲乏、少氣懶言、面色無華、食少足寒，舌淡苔少等。結論：用相兼法判脈為“脈沈細無力”（脈沈細虛）？不對！應該用獨立命名法判脈為“弱”（弱脈脈象為“脈極細軟而沈”）。 以上是個人對脈學的體會，臨床用來很是得心應手，甚至有時成為溝通醫患信心的極好的方法；以其教學生時也收到較好的效果。也就是說妳能脈診後說出病人的痛苦時，病人就很相信妳了！這時妳的治療已經有了很好的基礎！ 再次、而且必須要說的是：要掌握這個“巧”，要具有這個思辨的程序和技術的前提是：1）醫師心裏真正明白脈象的探測指法、每種脈象的概念；2）多多臨床實踐。