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如何規範醫保基金的使用

醫保基金屬於人民?“醫療費用”和用好醫保基金,關系到人民健康和民生。東至縣醫保局針對醫保基金使用主體多元、環節各異的特點,加強服務機制和內控制度建設,全力維護基金安全,維護群眾權益,促進基金規範使用。

加強以人民健康為中心。?會嗎?“以人民健康為中心”融入醫療保險管理和發展的全過程,貫穿醫療保險基金使用的各個環節。進壹步明確基金使用原則,要遵循醫療保險基金合法、安全、公開、便捷、可持續使用的原則;進壹步加大經辦管理系統建設,為群眾提供標準化、規範化的經辦服務;進壹步規範醫療機構醫療行為,確保其按規定提供醫療服務,合理使用醫保基金,切實維護人民群眾健康權益。

強化醫保基金使用主體責任。?進壹步明確各方主體責任,落實醫保制度,研究公布醫保基金支付範圍,完善業務、財務和醫保管理制度,加大協議管理,加強支付監管,依法查處違規使用資金行為,堅決打擊任何形式的騙保行為,接受社會監督;醫療機構做好內部管理,保存參保患者報銷數據,實時傳輸數據,主動排查醫院基金使用風險並報告,接受社會監督;參保人管理個人醫療保障證,按規定享受醫療保險待遇。

加強監督體制機制建設。?進壹步推行社會監督員制度,以社會監督引導行業自律和個人守信,構建監管新格局;根據全省醫療保險服務協議模式,結合我縣管理特點,對服務協議內容進行了細化和增加。DRG支付監管的實踐內容;加大醫療保險相關法律法規學習力度,引入信息技術和第三方力量,提高依法行政能力。

加強對違規行為的問責。?加大對《醫療保險基金使用監督管理條例》的宣傳解讀力度,結合上級曝光的典型案例,做好案例解釋工作,明確相關主體在醫療保險基金使用中的行為責任和法律後果,堅決做到有案必查、有錯必究、有問必究,為醫療保險基金的規範使用提供有力保障。?