外科治療上消化道出血的護理問題？

急性上消化道出血患者應在6 h ~ 24 h內進行急診內鏡檢查，確定出血部位和病理性質。b超、動脈血管造影、鋇餐透視、MRI也可以。內鏡是診斷上消化道出血原因和部位的首選方法，診斷準確率達90%以上[1]。急診內鏡對手術時機和治療方案的選擇具有重要的指導意義。患者的年齡和出血量不是內窺鏡檢查的禁忌癥。從這組數據來看，死亡風險並沒有增加。急診內鏡檢查時，對出血病竈進行局部凝血酶噴灑、腎上腺素註射、熱凝固、Nd: YAG激光光凝、硬化、結紮等止血處理，使80% ~ 90%的急性活動性大出血得到暫時控制[1]，為手術創造了有利條件，並根據病情和內鏡條件決定治療方案。我們認為病變的內鏡表現包括潰瘍底部搏動性噴出血液或血凝塊，或出現紅色、藍色或黑色隆起等血管活動性出血征象，應緊急手術；如潰瘍面滲血，經內鏡止血治療後出血停止，可選擇手術，否則應急診手術，以免失去最佳手術時機。有下列情況之壹者，應行急診手術:有休克表現；輸血超過1 000毫升；；年齡≥65歲；潰瘍直徑>；2.0 cm，有近期出血或再出血跡象；慢性潰瘍並發癥，如狹窄、梗阻或癌變；Dieulafoy病；根據內鏡治療，認為需要急診手術。58例急性大出血患者，急診手術無壹例死亡，效果良好。