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什麽是病理?

目前國內如北京的壹些大醫院已推行術前告知,術前簽字時,醫生要告訴病人家屬,術中快速診斷是有風險的,會出錯的,這個錯誤的幾率是多少,但又必須要做。話說到前面,錯了有心理準備。此外,手術中還可能遇見無法判斷的情況,比如讓妳判斷壹個淋巴結病變是淋巴瘤還是反應性增生,幾乎是不可能的。這種病變非要切片切得非常好,還要做免疫組化後,最後才能判斷。有時即使這樣做了都難以確診,怎麽能在20分鐘內做出準確判斷呢。

記:關於病理的問題這麽復雜,在壹般小醫院看病的老百姓有沒有權利要求把他的病理報告或切片送到大醫院來看?

周:應該說是允許的,問題是現在很多老百姓都不知道。媒體關註臨床太多,關註這塊太少,這需要通過大量的宣傳,讓大家真正認識到這點,讓病人想辦法學會保護自己。現在很多病人都是自己懷疑了,然後才拿著病理切片慕名前來的,結果發現確實是錯了。現在還有不少病人直接拿著病理報告單來咨詢,想從病理角度了解怎麽治療才好。病理報告單在過去病人是不可能拿到的,而現在國家的法律允許了,病人有這個權利拿病理報告單。他看不懂上面的內容,他就會來找病理醫生咨詢。我現在接受的都是熟人托我來了解的,其實病理醫生也應該從幕後走到幕前,直接面向病人,開設病理門診,掛病理專家門診號,我市壹家大醫院已開創先河,我們也準備開這樣的專家門診,為廣大病人提供更多、更好的服務。

記:前兩次訪談登出來以後反響很大,讀者說,他們從中看到了壹個疾病真實的診斷過程,這非常有助於溝通醫患關系,以前很少聽到病理醫生的聲音,大家都覺得您說話很實在。

周:病理是非常註重實際的。這個職業要求病理醫生必須說實話。臨床醫生為了安慰病人,可以不對病人說真話,病理醫生不能,法律上也不允許病理做假報告,否則是要負法律責任,要賠償的。所以說,病理醫生有壹說壹,有二說二,那怕對方再難接受,病理醫生也不能說假話的。這也是病理醫生不直接跟病人打交道的壹個原因,實際上也是對病人的壹種醫療保護。病理醫生常常是很低調的。曾經有個笑話在病理醫生中廣為流傳:文革期間壹位病理科老主任的兒子看到社會上種種有權勢的人可以開各種各樣的“後門”,然後問他父親,“怎不見妳這個主任能有什麽後門好開?”老主任回答:“誰死了做屍檢,我可以提前做。”這雖然是壹個笑話,也說明病理醫生這個職業是很難以權謀私的。

記:其他醫院、規模比較小壹些的醫院是不是會把病理切片送到妳們這兒來會診?

周:對,現在很多。過去每年200多會診病例,現在院外會診將近3000例。這裏我想談壹個誤區,就是醫院分級管理,大家都想做二級醫院、三級醫院,大小醫院都成立病理科,於是不具備成立病理科條件的醫院也成立了病理科。有的醫院病理科只有壹個病理醫生,甚至全科只有壹個人,既做醫生又做技術員,這非常非常危險。且不談他的水平怎麽樣,他是壹個人做決定,他錯壹個在病人身上就是100%的錯誤。而大的病理科有壹群人,大家有個商量,壹般來說,不可能大家同時出錯誤,所以大醫院出錯的幾率當然相對是比較低的。還有,綜合大醫院的年輕病理醫生往往要跟著高年資醫師幹5年才有資格獨立發病理報告,而有些小醫院的病理醫生壹到那裏就要求他挑大梁,發病理報告,他受的訓練、他的見識跟大醫院也是沒法比的,壹個大醫院壹年可以看到1萬個病例,而很小的醫院壹年才幾百個病例,出去開會交流的機會也很少,妳還叫他不犯錯誤,這幾乎是不可能的。因此我建議小醫院不要追求小而全,小醫院可以開展外科手術,但是不壹定都要建立病理科,可以把標本送到大醫院做,送到病理中心去做,這在國外是非常流行的做法。

另外我想通過媒體提醒病人,現在有的醫院對病理標本不重視,沒有病理科就將標本扔掉,而病人也從未想到向臨床醫生索取病理診斷報告,這是不對的。按照醫療規範,人體所有離體組織都必須做病理檢查。妳說不是癌,沒有經過病理檢查怎麽知道?妳說是癌,最後是否得到病理的證實了?所以病人壹定要向臨床醫生追問,這不僅是將來復查的壹個依據,也是打官司的壹個重要依據了。壹塊處理很好的標本尤其是石蠟包埋好的組織塊、病理切片可以長期保存。病理報告也屬於病歷中的壹部分,同樣重要