妳局《關於優化大病救助機制精準扶貧的建議》收悉。經省人力資源和社會保障廳、省衛生計生委綜合意見，現將結果答復如下:
壹、關於大病救助的核查手段和審核程序。
基層民政工作人員對申請大病救助家庭的傳統認定手段主要是入戶調查和核實醫療賬單。2017年底，我省申請救助家庭經濟狀況核對系統上線，為工作人員準確識別大病救助對象提供了有力的信息工具。同時，所有業務流程在系統中自動流轉，當前狀態和進度壹目了然，大大提高了救助審批效率。核查系統涵蓋《社會救助暫行辦法》規定的八項社會救助業務數據，在結構上與八個業務系統模塊相銜接。依托省信息中心政務信息資源共享平臺和電子政務雲平臺，縱向連接部、省、市、縣、鎮，橫向連接各政府部門和金融機構的大數據集中模式的綜合信息系統。該系統在功能上分為兩個模塊。壹個是解決已識別問題的檢查模塊。系統全面地整合政府部門、銀行、證券、保險等關於公民收入和財產狀況的信息資源，通過各種數據的整合和計算，按照不同的業務標準，識別各類救助業務的對象，努力做到“無好保、無遺漏、應保盡保”；二是八個救助業務管理模塊，解決管理和享受問題。該模塊由省級以下各級救助部門垂直使用，使救助業務的申請、審核、審批、資金發放全過程電子化，實現救助對象的建檔、建卡、信息化管理；與扶貧辦、人社、住建、教育等部門橫向信息共享和互聯互通。
為進壹步準確認定符合大病救助條件的困難對象，根據國家衛生計生委辦公廳通知， 民政部辦公廳、國務院扶貧開發領導小組辦公室綜合司關於印發《農村貧困人口專項治理工作方案》(國委辦韓毅[2065 438+07]154號)省衛生計生委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省扶貧開發辦、 並與省中醫藥局聯合制定了《廣東省農村貧困人口大病專項治理實施方案》(漢[2018]195號)，從2018起，組織建立廣東省扶貧大數據平臺和廣東省建檔立卡， 方案要求，加強臨床路徑管理，控制醫療費用總額，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助等制度的保障功能，降低患者實際自付費用。
二、關於大病救助基金的籌集渠道
(1)完善體制機制。壹是印發《廣東省民政廳關於加強醫療救助政策落實，做好困難群眾醫療救助工作的通知》，切實提高各級民政部門做好醫療救助工作的認識，全面落實醫療救助政策；指導各地完善門診救助、“二次救助”、因病致貧大病救助等審批機制；加強基本醫療保險與基本醫療保險、大病保險的銜接，充分發揮政策合力。二是聯合省財政廳、省衛生計生委、省人力資源和社會保障廳、省扶貧辦等部門出臺《廣東省農村貧困人口大病專項救治實施方案》，做好農村大病群眾專項救治工作，充分發揮基本醫療保險的保障作用， 大病保險、醫療救助等制度，控制醫療費用總額，降低困難群眾實際醫療費用。 三是我廳將會同省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省衛生計生委、省扶貧辦等部門起草印發《關於做好三年扶貧工作的指導意見》，指導各地認真落實社會救助相關政策，做好扶貧與低保、醫療救助的銜接，為打贏脫貧攻堅戰提供有力保障。四是完善信息系統平臺，做好與醫保信息、扶貧信息的共享；開展醫療救助政策和業務培訓，提高各級領導和管理人員的政策水平和業務能力；加強政策宣傳，提高群眾政策意識。
(2)覆蓋所有對象。建立困難人員數據庫，完善主動發現機制，切實把特困供養人員、低保戶、建檔立卡貧困人員、因病致貧人員等困難人員全部納入醫療救助範圍，確保不遺漏每壹個參保人員，住院(慢門)救助要省。
(3)簡化費用結算。做好特困供養人員、低保戶、建檔立卡貧困人口等困難群眾的數據統計和實時更新，在縣域內定點醫療機構住院和門診治療特殊疾病和慢性病，實現醫療救助和基本醫療保險“壹站式”結算服務。由省人力資源和社會保障廳牽頭，在省集中醫保系統中建設醫療救助模塊，實現與醫療救助系統的實時對接。2018年底，逐步實現省內醫療救助、基本醫保和大病保險異地結算，提高醫療救助報銷效率，方便困難群眾看病就醫。
(4)提高資金效率。全面開展醫療救助“二次救助”，督促各地在2065438+2008年6月前制定“二次救助”具體細則，將政策範圍外的費用納入醫療救助範圍，最大限度減輕困難群眾醫療費用負擔；充分發揮困難群眾基本生活保障協調機制的作用，做好因重特大疾病發生醫療費用過高的特殊困難群眾的醫療救助工作。創新資金支付方式，在定點醫療機構“壹站式”即時結算的費用，經民政部門審核會簽後，由社保基金專戶“城鄉醫療救助基金專戶”撥付給定點醫療機構；其他救助對象和“二次救助”，社保基金專用賬戶的“城鄉醫療救助基金專用賬戶”將通過社保卡發放醫療救助報銷資金。建立季度通報制度，每季度向各地通報資金使用情況，加強政策落實和資金使用的監督檢查，切實提高資金使用效率，把每壹份錢都用在困難群眾需要的地方。
三、關於初級衛生保健體系建設
目前，我省正在大力推進分級診療制度建設。壹是加大財政投入，從硬件和軟件上全面提升基層醫療衛生服務能力。二是增加基本醫療保障。穩步提高城鄉居民住院治療水平，逐步縮小實際報銷比例與政策範圍內報銷比例的差距。積極推進醫療保險城鄉壹體化改革。加快推進醫療保險省級統籌。完善城鄉居民大病保險政策，向醫療費用高、困難群體患者傾斜。三是健全重特大疾病醫療保障和救助制度，完善疾病應急救助制度，築牢醫療保障底線。出臺遠程醫療服務收費標準，納入整體醫保，切實減輕患者負擔。第四，積極發展商業健康保險。堅持政府主導和社會參與相結合，支持發展與基本醫療保險掛鉤的商業健康保險，滿足多層次健康保障需求。
四、與大病保險制度的銜接
2016以來，我省進壹步完善大病保險政策，實現“壹延兩傾斜”，覆蓋範圍從城鄉居民延伸到職工，保障待遇向困難群體和醫療費用高的人群傾斜。截至2017年，全省大病保險覆蓋10122萬人，確保參保人特別是貧困人口看得起大病。
(1)積極推進大病保險精準扶貧。大病保險降低了困難群眾的門檻，提高了報銷比例，不設年度上限，妥善精準地解決了困難群眾的保障需求。壹是貧困人口最低支付標準下降不低於80%，報銷比例達到80%以上。二是建檔立卡貧困人口和最低生活保障對象最低門檻下降不低於70%，報銷比例達到70%以上。2017年，全省享受大病保險困難人員69650人，其中特定病種住院40072人，門診29578人。
(2)提高管理服務水平。壹是大力推進省內異地就醫直接結算。目前，全省在線醫療機構657家，累計結算117萬人次，結算金額282億元；加快推進跨省異地就醫直接結算。跨省定點醫療機構772家，居全國第壹，直接結算3.3萬人次，結算金額7.7億元，居全國第三，有效減輕了群眾墊付和跑腿的負擔。二是各地要優化整合公共服務資源，推進基本醫保、大病保險、醫療救助壹體化結算和“壹站式”，緩解困難群眾“跑腿”和“基金支付”問題。
；